支氣管擴(kuò)張是指支氣管因慢性炎癥或結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致不可逆性擴(kuò)張的病理狀態(tài),主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰及反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張主要由感染、免疫缺陷、遺傳因素、氣道阻塞等原因引起,可通過(guò)胸部CT確診,治療方式包括抗感染治療、化痰藥物、支氣管舒張劑及手術(shù)治療。
支氣管擴(kuò)張的核心病理改變是支氣管壁彈性纖維和肌肉組織破壞,導(dǎo)致管腔持續(xù)性擴(kuò)張。長(zhǎng)期反復(fù)感染是常見(jiàn)誘因,銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等病原體反復(fù)侵襲會(huì)引發(fā)慢性炎癥反應(yīng),破壞支氣管壁結(jié)構(gòu)。先天性因素如囊性纖維化或原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙也會(huì)影響?zhàn)ひ呵宄δ?,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。部分患者與免疫缺陷疾病相關(guān),如低丙種球蛋白血癥會(huì)削弱呼吸道防御能力。氣道異物、腫瘤壓迫等阻塞性病變可導(dǎo)致遠(yuǎn)端支氣管內(nèi)壓增高,逐漸形成擴(kuò)張。
典型癥狀包括每日咳大量黃綠色膿痰,晨起時(shí)痰量增多,靜置后可見(jiàn)分層現(xiàn)象。半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咯血,輕者為痰中帶血,重者可發(fā)生大咯血。病情進(jìn)展可出現(xiàn)杵狀指和肺功能下降,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促。急性加重期常伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀。診斷需結(jié)合高分辨率CT顯示支氣管管徑大于伴行肺動(dòng)脈、管壁增厚等特征性改變。肺功能檢查多提示阻塞性或混合性通氣功能障礙。
治療需控制感染并改善痰液引流。急性期根據(jù)痰培養(yǎng)選用抗生素,如左氧氟沙星片、頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液。慢性期可用乙酰半胱氨酸顆粒稀釋痰液,配合布地奈德福莫特羅粉吸入劑減輕氣道炎癥。大咯血需緊急介入栓塞治療或手術(shù)切除病灶。日常應(yīng)接種流感疫苗和肺炎疫苗,堅(jiān)持體位引流排痰,避免吸煙及接觸刺激性氣體。營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善免疫功能,建議高蛋白飲食配合維生素補(bǔ)充。
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