判斷失眠是否嚴(yán)重需結(jié)合持續(xù)時(shí)間、日間功能影響及伴隨癥狀綜合評(píng)估。主要有睡眠效率低于85%、持續(xù)超過(guò)3個(gè)月、日間明顯困倦、合并情緒障礙、出現(xiàn)軀體化癥狀等表現(xiàn)時(shí)提示病情較重。
睡眠效率指實(shí)際睡眠時(shí)間占臥床總時(shí)間的比例。若連續(xù)1周以上睡眠效率低于85%,表現(xiàn)為臥床超過(guò)30分鐘無(wú)法入睡、夜間覺(jué)醒超過(guò)2次且清醒時(shí)間超過(guò)20分鐘,可能屬于中度以上失眠。此時(shí)建議記錄睡眠日記,監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)睡眠參數(shù)。
慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求癥狀持續(xù)3個(gè)月以上且每周出現(xiàn)3次以上。短期失眠多與應(yīng)激事件相關(guān),若失眠持續(xù)超過(guò)1個(gè)月未緩解,或反復(fù)發(fā)作累計(jì)達(dá)3個(gè)月,提示可能進(jìn)展為慢性失眠,需要專(zhuān)業(yè)干預(yù)。
日間功能受損是判斷嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。表現(xiàn)為持續(xù)疲勞、注意力不集中、記憶力下降、情緒煩躁等認(rèn)知功能障礙,或出現(xiàn)工作學(xué)習(xí)效率下降、頻繁出錯(cuò)等社會(huì)功能損害時(shí),說(shuō)明失眠已產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。
當(dāng)失眠伴隨持續(xù)情緒低落、興趣減退、焦慮緊張等心理癥狀,或出現(xiàn)心悸、出汗等自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)時(shí),可能提示共病抑郁或焦慮障礙。這類(lèi)共病患者自殺風(fēng)險(xiǎn)增加,需優(yōu)先處理精神心理問(wèn)題。
長(zhǎng)期失眠誘發(fā)頭痛、胃腸功能紊亂、免疫功能下降等軀體癥狀,或加重高血壓、糖尿病等慢性病時(shí),表明已進(jìn)入病理生理改變階段。特別是出現(xiàn)心慌、胸痛等心血管癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
建立規(guī)律的睡眠節(jié)律對(duì)改善失眠至關(guān)重要,建議固定起床時(shí)間,避免日間補(bǔ)覺(jué)超過(guò)30分鐘。臥室環(huán)境應(yīng)保持黑暗安靜,睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備。限制咖啡因和酒精攝入,晚餐不宜過(guò)飽??蓢L試正念冥想或漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練,若自我調(diào)節(jié)無(wú)效或癥狀加重,應(yīng)及時(shí)到睡眠專(zhuān)科就診,必要時(shí)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查。避免自行長(zhǎng)期服用安眠藥物,需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化治療方案。
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