結(jié)腸癌疼痛到晚期通常與腫瘤侵犯神經(jīng)、腸梗阻或轉(zhuǎn)移灶壓迫有關(guān)。晚期結(jié)腸癌疼痛可能由腫瘤局部浸潤、腹膜轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移或腹腔神經(jīng)叢受侵等因素引起。
腫瘤局部浸潤是晚期結(jié)腸癌疼痛的常見原因。隨著腫瘤體積增大,可能侵犯腸壁全層并累及鄰近器官組織,刺激周圍神經(jīng)末梢產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛或絞痛。這種疼痛多位于中下腹部,排便后可能暫時緩解但很快復(fù)發(fā)。腹膜轉(zhuǎn)移會導(dǎo)致彌漫性腹痛,癌細胞在腹膜播散形成種植結(jié)節(jié),刺激腹膜神經(jīng)并引發(fā)腹水?;颊叱C枋鰹槿闺[痛伴腹脹感,體位改變時疼痛可能加重。骨轉(zhuǎn)移多見于脊柱和骨盆,癌細胞破壞骨質(zhì)并壓迫神經(jīng)根,表現(xiàn)為夜間加重的深部疼痛,活動后可能加劇。肝轉(zhuǎn)移初期多無癥狀,當(dāng)轉(zhuǎn)移灶增大壓迫肝包膜時,可出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛并向肩背部放射。腹腔神經(jīng)叢受侵屬于癌性內(nèi)臟痛,腫瘤直接浸潤腹腔神經(jīng)節(jié)會導(dǎo)致頑固性上腹部或腰背部疼痛,常描述為燒灼樣或刀割樣劇痛,普通止痛藥效果有限。
晚期結(jié)腸癌患者出現(xiàn)疼痛時,建議盡早就醫(yī)進行疼痛評估和治療。醫(yī)生會根據(jù)疼痛程度開具階梯式鎮(zhèn)痛方案,輕度疼痛可使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊,中度疼痛可能需弱阿片類藥物如曲馬多緩釋片,重度疼痛通常需要強阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片。同時可配合熱敷、按摩等物理療法緩解肌肉緊張,保持清淡易消化飲食避免加重腸梗阻,適當(dāng)活動預(yù)防深靜脈血栓。心理支持也很重要,疼痛可能導(dǎo)致焦慮抑郁,家屬應(yīng)給予充分關(guān)懷,必要時尋求專業(yè)心理咨詢。定期隨訪監(jiān)測病情變化,及時調(diào)整治療方案有助于提高生活質(zhì)量。
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