順產(chǎn)后前后壁膨出可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)、電刺激治療、子宮托放置、陰道填充物注射、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等方式治療。順產(chǎn)后前后壁膨出通常由分娩損傷、盆底肌松弛、慢性腹壓增加、先天結(jié)締組織薄弱、雌激素水平下降等原因引起。
凱格爾運(yùn)動(dòng)通過(guò)重復(fù)收縮放松盆底肌群改善肌力,適合輕度膨出患者。每日進(jìn)行3組訓(xùn)練,每組10次收縮,每次維持5秒。持續(xù)6周后可提升盆底肌支撐力,緩解下墜感。需避免屏氣用力動(dòng)作,防止加重膨出。
電刺激治療利用低頻電流激活盆底神經(jīng)肌肉,適用于肌力較差者。每周2次治療,每次20分鐘,能促進(jìn)肌肉纖維重建。治療時(shí)可能出現(xiàn)輕微刺痛感,通常6周后可見(jiàn)尿控功能改善。需配合生物反饋訓(xùn)練強(qiáng)化效果。
子宮托通過(guò)機(jī)械支撐減輕膨出癥狀,適合中重度患者臨時(shí)使用。硅膠環(huán)形托可長(zhǎng)期佩戴,需每4小時(shí)取出清潔??赡艹霈F(xiàn)陰道黏膜刺激或分泌物增多,需定期復(fù)查調(diào)整型號(hào)。妊娠期及急性炎癥期禁用。
透明質(zhì)酸等填充物注射可增加陰道壁厚度,改善中度膨出。注射后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),效果維持6個(gè)月左右??赡馨l(fā)生局部腫脹或硬結(jié),嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者慎用。需聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練維持長(zhǎng)期療效。
手術(shù)適用于保守治療無(wú)效的重度膨出,采用自體筋膜或合成網(wǎng)片加強(qiáng)薄弱區(qū)。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管3天,6周內(nèi)禁止負(fù)重和性生活??赡馨l(fā)生網(wǎng)片暴露或感染,需定期隨訪。合并壓力性尿失禁者可同期行尿道中段懸吊術(shù)。
順產(chǎn)后需避免提重物、慢性咳嗽等增加腹壓的行為,堅(jiān)持每日盆底肌訓(xùn)練至少半年。穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲,保持會(huì)陰清潔干燥。增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘,控制體重減少腹腔壓力。若出現(xiàn)排尿困難、反復(fù)尿路感染或膨出物無(wú)法回納,應(yīng)及時(shí)至婦科或盆底康復(fù)科就診評(píng)估。
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