重度哮喘需立即就醫(yī)并采取綜合治療措施,主要包括氧療、藥物干預(yù)和重癥監(jiān)護(hù)。重度哮喘發(fā)作可能危及生命,需在急診或ICU進(jìn)行專業(yè)處理。
重度哮喘急性發(fā)作時(shí)首要保證氣道通暢和氧合。醫(yī)護(hù)人員會(huì)立即給予高流量吸氧,監(jiān)測血氧飽和度維持在90%以上。同時(shí)靜脈注射糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液,快速抑制氣道炎癥反應(yīng)。霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇霧化溶液與異丙托溴銨霧化溶液聯(lián)合使用,每20分鐘重復(fù)給藥直至癥狀緩解。對(duì)于出現(xiàn)呼吸肌疲勞者可能需無創(chuàng)通氣支持,嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)需氣管插管機(jī)械通氣。
病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入長期管理階段。每日需規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松吸入氣霧劑聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑。白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉片可減少夜間發(fā)作。針對(duì)特定患者可能需添加抗IgE單抗如奧馬珠單抗注射液。所有患者應(yīng)配備速效支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)對(duì)突發(fā)癥狀,并定期進(jìn)行肺功能評(píng)估。避免接觸塵螨、花粉等已知過敏原,流感季節(jié)前接種疫苗,戒煙并遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境。
患者及家屬需掌握急性發(fā)作的識(shí)別方法,當(dāng)出現(xiàn)說話困難、嘴唇發(fā)紺、藥物無效時(shí)應(yīng)立即呼叫急救。日常記錄癥狀變化和用藥情況,就診時(shí)攜帶哮喘行動(dòng)計(jì)劃。保持居住環(huán)境清潔通風(fēng),濕度控制在50%以下。適量進(jìn)行游泳等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能,但避免寒冷干燥環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng)。心理壓力可能誘發(fā)發(fā)作,可通過正念訓(xùn)練調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)。
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