乙肝孕婦選擇順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)需根據(jù)肝功能、病毒載量及產(chǎn)科指征綜合評估。肝功能穩(wěn)定且病毒載量低時可優(yōu)先考慮順產(chǎn),存在母嬰傳播高風(fēng)險或產(chǎn)科并發(fā)癥時建議剖腹產(chǎn)。
順產(chǎn)適用于肝功能正常且HBV-DNA低于檢測下限的孕婦,自然分娩過程中新生兒及時接種乙肝疫苗和免疫球蛋白可有效阻斷傳播。但若產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝等緊急情況,需立即轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)更適用于病毒載量超過10^6 IU/ml的孕婦,可降低產(chǎn)道接觸導(dǎo)致的垂直傳播風(fēng)險,同時合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、重度子癇前期等并發(fā)癥時也需手術(shù)干預(yù)。兩種分娩方式均需在新生兒出生后12小時內(nèi)完成聯(lián)合免疫,并定期監(jiān)測嬰兒乙肝表面抗體水平。
乙肝孕婦分娩后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測肝功能,避免過度勞累,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入以促進(jìn)恢復(fù)。哺乳期若未進(jìn)行抗病毒治療且嬰兒完成免疫接種,可正常母乳喂養(yǎng)。定期復(fù)查HBV-DNA和肝臟超聲,出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀需及時就醫(yī)。新生兒需按0-1-6個月程序完成三針乙肝疫苗接種,并在7-12月齡時檢測乙肝五項指標(biāo)評估免疫效果。
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