輸尿管狹窄可通過(guò)生活干預(yù)、藥物治療、支架置入術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、輸尿管成形術(shù)等方式治療。輸尿管狹窄通常由先天性發(fā)育異常、炎癥損傷、結(jié)石刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤壓迫等原因引起,可能伴隨腰部脹痛、排尿困難、腎積水等癥狀。
輕度輸尿管狹窄患者可通過(guò)增加每日飲水量幫助沖刷尿路,減少尿液結(jié)晶沉積。避免憋尿及劇烈運(yùn)動(dòng),防止加重尿路梗阻。飲食需限制高草酸食物如菠菜、濃茶,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6有助于降低草酸生成。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測(cè)狹窄進(jìn)展。
合并感染時(shí)需遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素控制炎癥。存在結(jié)石者可配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液,或服用尿石通丸促進(jìn)排石。疼痛明顯時(shí)可用消旋山莨菪堿片緩解輸尿管痙攣,但需注意藥物禁忌證。
適用于中重度狹窄但未完全閉塞的情況,通過(guò)膀胱鏡將雙J管置入輸尿管支撐管腔。支架可維持3-6個(gè)月,期間需預(yù)防性使用磷霉素氨丁三醇散等抗生素。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥狀,多數(shù)1-2周自行緩解。
在X線或超聲引導(dǎo)下將球囊導(dǎo)管送至狹窄段,加壓擴(kuò)張使瘢痕組織斷裂。術(shù)后需留置支架管4-8周,成功率可達(dá)70%以上。可能發(fā)生輸尿管穿孔、感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重腎積水或長(zhǎng)段狹窄者效果較差。
針對(duì)復(fù)雜狹窄或手術(shù)失敗病例,可采用開放或腹腔鏡下輸尿管端端吻合術(shù)、膀胱腰大肌懸吊術(shù)等重建尿路。術(shù)前需評(píng)估腎功能,術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪防止再狹窄。合并腎功能嚴(yán)重?fù)p害者可能需先行腎造瘺保護(hù)腎功能。
輸尿管狹窄患者日常應(yīng)保持每日2000-3000毫升飲水量,避免久坐及騎行等壓迫會(huì)陰部的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者需按醫(yī)囑定期更換支架管,觀察排尿情況及腰部癥狀。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或腰痛加劇時(shí)需立即就診。飲食注意低鹽低脂,限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物,適量補(bǔ)充柑橘類水果預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
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