輸尿管狹窄是指輸尿管管腔異常變窄的病理狀態(tài),可能由先天性發(fā)育異常、炎癥損傷、結石刺激或手術(shù)創(chuàng )傷等因素引起。輸尿管狹窄通常表現為腰部脹痛、排尿困難、尿路感染或腎積水等癥狀,需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
先天性輸尿管狹窄多見(jiàn)于兒童,與胚胎期輸尿管發(fā)育不良有關(guān),可能伴隨腎盂輸尿管連接部梗阻。炎癥性狹窄常繼發(fā)于結核性尿路感染或反復細菌感染,瘢痕組織增生導致管腔閉塞。結石長(cháng)期摩擦輸尿管黏膜可引發(fā)局部纖維化,術(shù)后粘連也是醫源性狹窄的常見(jiàn)原因。部分患者可能因盆腔放療或腹膜后纖維化等罕見(jiàn)病因發(fā)病。
輕度狹窄可通過(guò)輸尿管支架置入術(shù)緩解梗阻,支架需定期更換防止再狹窄。球囊擴張術(shù)適用于短段狹窄,利用高壓球囊撕裂纖維環(huán)。對于復雜狹窄段,可采用輸尿管端端吻合術(shù)或膀胱瓣輸尿管成形術(shù)重建尿路。腔內激光切開(kāi)術(shù)能精準切除瘢痕組織,術(shù)后需配合抗反流措施。長(cháng)期腎積水患者可能需先行腎造瘺保護腎功能,再行確定性手術(shù)。
患者術(shù)后應保持每日飲水量2000毫升以上,定期復查超聲監測腎積水變化。避免劇烈運動(dòng)防止雙J管移位,出現發(fā)熱或血尿需及時(shí)就診。限制高草酸飲食預防結石復發(fā),控制尿路感染可降低再狹窄概率。合并糖尿病患者需嚴格調控血糖,結核感染者應完成規范抗癆治療。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)評估,必要時(shí)行同位素腎圖檢查分腎功能。
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