泥沙型膽結(jié)石的治療方式主要有藥物治療、體外沖擊波碎石、膽囊切除術(shù)等,需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。
適用于結(jié)石直徑小于5毫米且無急性感染的患者。常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等利膽溶石藥物,可幫助溶解膽固醇類結(jié)石。藥物治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,同時(shí)需配合低脂飲食以減少膽囊收縮刺激。若合并膽絞痛可短期使用山莨菪堿片緩解平滑肌痙攣。
針對(duì)5-10毫米的結(jié)石且膽囊功能良好者適用。通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎成更小顆粒,配合上述溶石藥物促進(jìn)排出。該治療無須開腹但可能存在結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需每3個(gè)月復(fù)查。禁忌癥包括凝血功能障礙、妊娠及嚴(yán)重心血管疾病。
當(dāng)結(jié)石反復(fù)誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎或合并膽囊息肉時(shí)建議手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,術(shù)后1-2天即可進(jìn)食流質(zhì)。開腹手術(shù)僅用于嚴(yán)重粘連或解剖變異患者。術(shù)后早期可能出現(xiàn)腹瀉等不適,多數(shù)3-6個(gè)月后胃腸功能可代償性適應(yīng)。
通過十二指腸鏡行ERCP術(shù)取出膽總管結(jié)石,適用于合并膽管梗阻或黃疸的患者。可同期放置鼻膽管引流或支架防止結(jié)石復(fù)發(fā)嵌頓。操作需嚴(yán)格無菌以避免逆行性感染,術(shù)后需監(jiān)測(cè)血淀粉酶排除胰腺炎。
輔助使用金錢草顆粒、膽寧片等中成藥具有利膽排石作用。針灸選取日月、膽俞等穴位可緩解隱痛不適。需注意中藥療程較長(zhǎng)且對(duì)鈣鹽類結(jié)石效果有限,不能替代主流治療。服用期間忌食油膩辛辣以免加重濕熱體質(zhì)。
泥沙型膽結(jié)石患者日常需保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣,避免長(zhǎng)時(shí)間空腹誘發(fā)膽囊收縮。飲食以低脂高纖維為主,適量增加維生素C攝入有助于膽固醇代謝。建議選擇清蒸、燉煮等烹飪方式,限制動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品。每月進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等促進(jìn)膽汁排泄。若出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、發(fā)熱或皮膚鞏膜黃染應(yīng)立即就醫(yī)。
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