尿酮體陽(yáng)性通常代表體內(nèi)脂肪分解加速，可能由糖尿病酮癥、長(zhǎng)期饑餓、高脂飲食或劇烈運(yùn)動(dòng)等因素引起。尿酮體檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合血糖、癥狀等綜合判斷，主要有糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇吐、生酮飲食、長(zhǎng)期禁食、嚴(yán)重感染等原因。
1、糖尿病酮癥酸中毒
尿酮體陽(yáng)性最常見(jiàn)于1型糖尿病未控制或2型糖尿病急性并發(fā)癥。胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足導(dǎo)致脂肪大量分解，產(chǎn)生β-羥丁酸、乙酰乙酸等酮體。患者常伴多飲多尿、呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味，需立即使用胰島素注射液控制血糖，配合碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒，同時(shí)靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。
2、妊娠劇吐
孕早期嚴(yán)重嘔吐可能導(dǎo)致碳水化合物攝入不足，機(jī)體分解脂肪供能產(chǎn)生酮體。孕婦可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，需靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液緩解癥狀，必要時(shí)使用甲氧氯普胺注射液止吐，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒狀況。
3、生酮飲食
刻意采用極低碳水化合物、高脂肪飲食會(huì)誘導(dǎo)生理性酮癥。這種狀態(tài)下尿酮體陽(yáng)性屬于預(yù)期反應(yīng)，通常不伴病理癥狀，但長(zhǎng)期可能引起低血糖、骨質(zhì)疏松，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下短期執(zhí)行并定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。
4、長(zhǎng)期禁食
超過(guò)12小時(shí)未進(jìn)食或極端節(jié)食時(shí)，肝糖原耗盡后啟動(dòng)脂肪動(dòng)員。此時(shí)尿酮體輕度升高可能伴乏力、頭暈，可通過(guò)逐步恢復(fù)均衡飲食改善，嚴(yán)重者需口服補(bǔ)液鹽散調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境。
5、嚴(yán)重感染
肺炎、敗血癥等感染性疾病可能因應(yīng)激反應(yīng)和代謝紊亂導(dǎo)致酮癥。患者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象，需針對(duì)病原體使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，同時(shí)糾正代謝異常。
發(fā)現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性應(yīng)避免恐慌，首先確認(rèn)是否存在多尿、腹痛、意識(shí)模糊等危急癥狀。糖尿病患者需立即檢測(cè)血糖，若超過(guò)16.7mmol/L或伴嘔吐需急診處理。非糖尿病患者建議復(fù)查尿常規(guī)，期間保持每日1500-2000毫升飲水，適量增加全谷物和低糖水果攝入。備孕女性出現(xiàn)酮陽(yáng)性需排查妊娠可能，兒童青少年需警惕1型糖尿病早期表現(xiàn)。所有病理性酮癥患者均應(yīng)遵醫(yī)囑完善血?dú)夥治?、糖化血紅蛋白等進(jìn)一步檢查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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