子宮內(nèi)膜受損可通過觀察月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)、宮腔鏡檢查異常、超聲影像學(xué)改變、激素水平檢測等方式綜合判斷。
子宮內(nèi)膜受損可能導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量減少或閉經(jīng)。受損的子宮內(nèi)膜無法正常增生脫落,表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯少于既往,甚至點滴出血。長期無排卵或內(nèi)膜修復(fù)障礙時,可能出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)。這類情況需結(jié)合激素六項檢查評估卵巢功能。
子宮內(nèi)膜容受性下降是不孕或胚胎停育的常見原因。受損內(nèi)膜的血管形成受阻,蛻膜化不足,導(dǎo)致胚胎著床失敗或早期流產(chǎn)。對于兩次及以上自然流產(chǎn)者,建議進行宮腔粘連評分和內(nèi)膜血流檢測。
宮腔鏡下可直接觀察內(nèi)膜色澤、厚度及腺體開口狀態(tài)。受損內(nèi)膜常表現(xiàn)為蒼白、菲薄、局部纖維化,嚴重者可見宮腔粘連。該檢查能明確損傷范圍,同時進行粘連分離等治療。
經(jīng)陰道超聲顯示內(nèi)膜厚度低于7毫米或回聲不均勻提示異常。三維超聲可評估內(nèi)膜容積,血流多普勒能檢測螺旋動脈阻力指數(shù)升高。周期第20天左右內(nèi)膜厚度不足8毫米者需警惕。
雌激素水平低下會導(dǎo)致內(nèi)膜增生不良,孕酮不足影響分泌期轉(zhuǎn)化。通過檢測卵泡期雌激素、黃體中期孕酮及抗苗勒管激素,可鑒別卵巢功能減退或內(nèi)膜本身病變。
對于疑似子宮內(nèi)膜受損者,建議記錄基礎(chǔ)體溫曲線監(jiān)測排卵,避免頻繁宮腔操作,適當(dāng)補充維生素E和Omega-3脂肪酸改善內(nèi)膜血流。備孕期間可進行盆底肌訓(xùn)練促進盆腔血液循環(huán),同房后避免立即起身以延長精液接觸時間。若確診內(nèi)膜損傷,需在醫(yī)生指導(dǎo)下采用雌激素周期療法、宮腔灌注或干細胞治療等方案,治療期間定期復(fù)查超聲評估內(nèi)膜修復(fù)情況。
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