膽囊切除術(shù)后腹瀉可能與膽汁酸代謝紊亂、腸道菌群失調(diào)、術(shù)后飲食不當(dāng)、胃腸功能紊亂、膽總管代償不足等因素有關(guān),可通過(guò)調(diào)整飲食、補(bǔ)充益生菌、藥物治療等方式緩解。
膽囊儲(chǔ)存濃縮膽汁的功能喪失后,膽汁持續(xù)排入腸道。過(guò)量膽汁酸刺激結(jié)腸黏膜導(dǎo)致滲透性腹瀉,表現(xiàn)為水樣便伴排便急迫感。可遵醫(yī)囑使用考來(lái)烯胺散吸附多余膽汁酸,或熊去氧膽酸膠囊調(diào)節(jié)膽汁分泌。腹瀉嚴(yán)重時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。
膽汁持續(xù)排放改變腸道pH值,影響正常菌群定植??赡艹霈F(xiàn)腹脹、糞便酸臭等表現(xiàn)。建議使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑,配合低脂飲食幫助菌群重建。術(shù)后早期可每日攝入200-300克無(wú)糖酸奶。
過(guò)早攝入高脂食物加重腸道負(fù)擔(dān)。典型表現(xiàn)為進(jìn)食油膩后腹瀉加重。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需嚴(yán)格限制每日脂肪攝入在40克以下,選擇清蒸魚(yú)、雞胸肉等低脂蛋白,避免油炸食品。烹飪用油優(yōu)先選用中鏈脂肪酸食用油。
手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致暫時(shí)性腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。常見(jiàn)術(shù)后1-2周出現(xiàn)間歇性腹痛伴腹瀉。可短期使用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜,配合匹維溴銨片調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)。建議少食多餐,每餐控制在200毫升流質(zhì)食物。
約5%患者因膽總管擴(kuò)張受限導(dǎo)致膽汁排放不足。表現(xiàn)為脂肪瀉伴體重下降,糞便可見(jiàn)油滴。需行磁共振胰膽管造影評(píng)估,必要時(shí)使用胰酶腸溶膠囊輔助消化。建議補(bǔ)充維生素A、D、E、K等脂溶性維生素。
術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣,每日5-6餐且定時(shí)定量。優(yōu)先選擇燕麥、南瓜等可溶性膳食纖維,避免豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物。烹飪方式以燉煮為主,肉類(lèi)充分去脂。若腹瀉持續(xù)超過(guò)2個(gè)月或出現(xiàn)脫水癥狀,需復(fù)查腹部超聲排除膽管結(jié)石等并發(fā)癥?;謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸功能適應(yīng)。
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