心臟造影后是否需要植入支架,主要取決于冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度、位置、病變性質(zhì)以及患者癥狀,當(dāng)冠狀動脈主要血管的管腔狹窄程度超過百分之七十,或左主干狹窄超過百分之五十,且伴有明顯心肌缺血癥狀或證據(jù)時,通常需要考慮植入支架。
心臟造影即冠狀動脈造影,是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。是否需要植入支架,核心評估指標(biāo)是冠狀動脈的狹窄程度。對于心臟最主要的血管,如前降支、回旋支和右冠狀動脈,當(dāng)造影顯示其管腔直徑狹窄程度達(dá)到百分之七十至百分之七十五時,血流會顯著減少,可能導(dǎo)致患者在活動或情緒激動時出現(xiàn)心絞痛。如果這種狹窄是穩(wěn)定的、局限的,并且患者對藥物治療反應(yīng)不佳,或者癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,醫(yī)生往往會建議植入支架以重建血流通路,緩解心肌缺血。對于供應(yīng)心臟大部分血液的左主干,由于其重要性,狹窄程度超過百分之五十即被視為嚴(yán)重病變,通常需要積極干預(yù),包括植入支架或進(jìn)行冠狀動脈搭橋手術(shù)。即使狹窄程度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),但病變屬于不穩(wěn)定斑塊,有破裂導(dǎo)致急性心肌梗死的高風(fēng)險,或者通過血管內(nèi)超聲、血流儲備分?jǐn)?shù)等腔內(nèi)影像與功能學(xué)檢查證實(shí)存在功能性缺血,也可能需要支架治療。決定是否植入支架是一個綜合決策過程,醫(yī)生會嚴(yán)格依據(jù)最新的臨床指南,結(jié)合患者的造影結(jié)果、癥狀、心電圖變化、心臟負(fù)荷試驗(yàn)以及全身狀況來制定個體化的治療方案。
冠狀動脈支架植入術(shù)是一種重要的血運(yùn)重建手段,但術(shù)后維護(hù)至關(guān)重要?;颊咝枰K身堅(jiān)持健康的生活方式,包括嚴(yán)格戒煙、限酒,保持低鹽、低脂、低糖的均衡飲食,控制體重,并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律、適度的有氧運(yùn)動。更重要的是,必須遵醫(yī)囑長期、規(guī)范服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片,以預(yù)防支架內(nèi)再狹窄和血栓形成。同時,積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病,定期復(fù)查,監(jiān)測病情變化。任何用藥調(diào)整都必須在心血管??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,切勿自行停藥或改藥。
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