腎病綜合征的常見類型主要有微小病變型腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎。
微小病變型腎病是兒童腎病綜合征最常見的類型,主要表現(xiàn)為大量蛋白尿和低蛋白血癥。該類型對(duì)激素治療敏感,多數(shù)患者使用潑尼松片后癥狀可緩解。發(fā)病可能與免疫功能紊亂有關(guān),典型癥狀包括眼瞼及雙下肢水腫,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腔積液。臨床常用藥物包括醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等。
膜性腎病多見于中老年人,是成人腎病綜合征的主要類型之一。其特征為腎小球基底膜增厚,可能與自身抗體沉積有關(guān)?;颊叱1憩F(xiàn)為逐漸加重的蛋白尿,部分可能合并血尿。診斷需依賴腎活檢,治療藥物包括環(huán)孢素軟膠囊、嗎替麥考酚酯分散片、利妥昔單抗注射液等。
局灶節(jié)段性腎小球硬化以部分腎小球節(jié)段性硬化為特征,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。臨床表現(xiàn)為頑固性蛋白尿,對(duì)激素治療反應(yīng)較差。該類型可能進(jìn)展至腎功能不全,需密切監(jiān)測(cè)肌酐水平。常用治療方案包括他克莫司膠囊、環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合小劑量潑尼松片。
系膜增生性腎小球腎炎以系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多為病理特征,可見于各年齡段。臨床表現(xiàn)輕重不一,輕者僅表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿,重者可出現(xiàn)腎病綜合征。部分病例與感染有關(guān),治療需根據(jù)病理嚴(yán)重程度選擇,可能使用雷公藤多苷片、纈沙坦膠囊、貝那普利片等藥物。
膜增生性腎小球腎炎又稱系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,病理表現(xiàn)為系膜細(xì)胞插入和基底膜雙軌征。該類型預(yù)后較差,多數(shù)患者會(huì)逐漸進(jìn)展至腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)除腎病綜合征外,常伴有高血壓和血尿。治療難度較大,可能采用環(huán)磷酰胺片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素,或利妥昔單抗注射液等生物制劑。
腎病綜合征患者需注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累,預(yù)防感染尤其是呼吸道感染。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)水腫加重、尿量減少等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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