狂犬病可通過(guò)觀察典型癥狀、暴露史及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷。典型表現(xiàn)包括恐水怕風(fēng)、咽喉肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，發(fā)病后病死率接近100%。
1、典型癥狀識(shí)別
狂犬病早期可能出現(xiàn)發(fā)熱頭痛等非特異性癥狀，2-4天后進(jìn)入興奮期，表現(xiàn)為恐水怕風(fēng)、吞咽困難、流涎多汗。恐水癥是特征性表現(xiàn)，患者見水或聽到水聲會(huì)出現(xiàn)咽喉肌痙攣。部分患者伴隨異常行為如攻擊性、幻覺等。麻痹期會(huì)出現(xiàn)肢體軟癱、呼吸衰竭。
2、暴露史調(diào)查
發(fā)病前1-3個(gè)月有被犬貓等動(dòng)物咬傷抓傷史需高度警惕。暴露部位越接近頭面部、傷口越深，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。未全程接種疫苗或傷口未規(guī)范處理者風(fēng)險(xiǎn)更大。需確認(rèn)致傷動(dòng)物是否攜帶病毒，但部分動(dòng)物可能無(wú)癥狀攜帶。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
通過(guò)唾液或腦脊液PCR檢測(cè)病毒核酸是生前確診主要方法。血清抗體檢測(cè)需對(duì)比急性期與恢復(fù)期標(biāo)本。死后取腦組織進(jìn)行熒光抗體檢測(cè)或病毒分離可確診。部分病例需與破傷風(fēng)、病毒性腦炎等疾病鑒別。
4、臨床分期評(píng)估
前驅(qū)期癥狀類似感冒易被忽視。興奮期典型三聯(lián)征出現(xiàn)后臨床診斷較明確。麻痹期需與吉蘭巴雷綜合征鑒別。疾病進(jìn)展極快，從發(fā)病到死亡通常不超過(guò)7天。部分不典型病例僅表現(xiàn)為進(jìn)行性癱瘓。
5、暴露后處置
被可疑動(dòng)物咬傷后應(yīng)立即用肥皂水沖洗傷口15分鐘，并盡快接種狂犬病疫苗。三級(jí)暴露需聯(lián)合使用被動(dòng)免疫制劑。已完成全程疫苗接種者仍需加強(qiáng)2針。暴露后預(yù)防可100%有效阻斷發(fā)病。
被動(dòng)物咬傷后無(wú)論是否出血都建議規(guī)范處置，及時(shí)接種疫苗可完全預(yù)防發(fā)病。日常避免接觸野生動(dòng)物，家養(yǎng)寵物定期接種獸用狂犬疫苗。若出現(xiàn)疑似癥狀須立即隔離就醫(yī)，醫(yī)護(hù)人員需做好防護(hù)避免體液接觸?？袢∫坏┌l(fā)病無(wú)有效治療手段，預(yù)防是關(guān)鍵。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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