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乳腺癌類(lèi)型及治療方法

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乳腺癌主要分為非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性特殊癌、浸潤(rùn)性非特殊癌等類(lèi)型，可通過(guò)手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等方式干預(yù)。乳腺癌的發(fā)生可能與激素水平異常、遺傳因素、乳腺疾病史等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、皮膚凹陷等癥狀。

1、非浸潤(rùn)性癌

非浸潤(rùn)性癌包括導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌，腫瘤細(xì)胞未突破基底膜，惡性程度較低。導(dǎo)管內(nèi)癌可能與乳腺導(dǎo)管上皮異常增生有關(guān)，通常表現(xiàn)為乳頭單孔血性溢液或超聲檢查發(fā)現(xiàn)微鈣化灶。小葉原位癌多與雌激素水平過(guò)高相關(guān)，通常無(wú)明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)乳房脹痛。治療以保乳手術(shù)為主，術(shù)后可配合他莫昔芬片等內(nèi)分泌藥物降低復(fù)發(fā)概率。

2、浸潤(rùn)性特殊癌

浸潤(rùn)性特殊癌包含乳頭狀癌、髓樣癌等亞型，具有特定組織學(xué)特征。乳頭狀癌常見(jiàn)于乳暈區(qū)，可能與基因突變有關(guān)，表現(xiàn)為邊界清晰的囊實(shí)性腫塊。髓樣癌多與BRCA1基因突變相關(guān)，腫瘤質(zhì)地較軟但生長(zhǎng)迅速。治療方案需根據(jù)分子分型制定，HER2陽(yáng)性者可聯(lián)合注射用曲妥珠單抗進(jìn)行靶向治療，三陰性乳腺癌則需采用多西他賽注射液等化療方案。

3、浸潤(rùn)性非特殊癌

浸潤(rùn)性非特殊癌占乳腺癌多數(shù)，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌可能與長(zhǎng)期雌激素暴露有關(guān)，典型癥狀為質(zhì)地堅(jiān)硬的孤立性腫塊伴皮膚橘皮樣改變。浸潤(rùn)性小葉癌易發(fā)生對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移，常表現(xiàn)為乳房彌漫性增厚。標(biāo)準(zhǔn)治療需行改良根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇表柔比星注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺片進(jìn)行輔助化療。

4、手術(shù)切除

保乳手術(shù)適用于腫瘤直徑小于3厘米的早期患者，需配合術(shù)中冰凍病理確保切緣陰性。改良根治術(shù)需清除胸大肌筋膜及腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后可能出現(xiàn)上肢淋巴水腫。乳房重建術(shù)可在腫瘤切除同期采用假體植入或背闊肌皮瓣移植，但需評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為。所有術(shù)式均需結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果決定清掃范圍。

5、放射治療

術(shù)后放療主要針對(duì)保乳手術(shù)患者或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過(guò)3枚者，可降低局部復(fù)發(fā)率50%以上。調(diào)強(qiáng)放療通過(guò)三維適形技術(shù)保護(hù)心肺組織，常見(jiàn)副作用為照射區(qū)皮膚色素沉著。術(shù)中放療在腫瘤切除后直接單次大劑量照射，但需嚴(yán)格篩選病灶范圍。骨轉(zhuǎn)移患者可采用鍶89核素治療緩解疼痛，需注意骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，控制動(dòng)物脂肪攝取量。規(guī)律進(jìn)行上肢功能鍛煉預(yù)防淋巴水腫，避免患側(cè)肢體測(cè)量血壓或抽血。定期復(fù)查乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物和骨密度檢測(cè)，內(nèi)分泌治療期間需監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。保持積極心態(tài)，參加乳腺癌康復(fù)者互助組織有助于改善生活質(zhì)量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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