妊娠合并甲亢可能對(duì)胎兒造成生長(zhǎng)發(fā)育受限、早產(chǎn)、低出生體重、胎兒甲狀腺功能異常及新生兒甲亢等影響。妊娠合并甲亢主要由Graves病、妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥、甲狀腺結(jié)節(jié)等因素引起,需通過(guò)藥物控制、定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能等方式干預(yù)。
母體甲狀腺激素水平過(guò)高可能抑制胎盤(pán)功能,導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足。胎兒可能出現(xiàn)頭圍偏小、股骨長(zhǎng)度低于正常值等表現(xiàn)。需通過(guò)調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量如丙硫氧嘧啶片維持母體甲狀腺功能穩(wěn)定,并結(jié)合超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)曲線。
甲亢未控制時(shí)母體處于高代謝狀態(tài),可能引發(fā)子宮敏感性增高。臨床表現(xiàn)為妊娠不足37周出現(xiàn)規(guī)律宮縮或胎膜早破。建議使用β受體阻滯劑如普萘洛爾片控制心率,同時(shí)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)及宮頸長(zhǎng)度監(jiān)測(cè)。
母體甲狀腺激素異??赡芨蓴_胎兒胰島素樣生長(zhǎng)因子分泌,導(dǎo)致體重增長(zhǎng)緩慢。新生兒出生體重常低于2500克。需維持母體游離甲狀腺素水平在妊娠特異性參考范圍內(nèi),必要時(shí)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行膳食干預(yù)。
母體促甲狀腺激素受體抗體可能透過(guò)胎盤(pán)刺激或抑制胎兒甲狀腺。胎兒可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或甲狀腺腫大,可通過(guò)臍帶血穿刺檢測(cè)胎兒甲狀腺功能。使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)劑量避免胎兒甲減。
母體TRAb抗體陽(yáng)性者,抗體可能持續(xù)作用于新生兒至出生后1-3個(gè)月。新生兒表現(xiàn)為易激惹、多汗、體重不增等癥狀。產(chǎn)后需對(duì)新生兒進(jìn)行甲狀腺功能篩查,必要時(shí)使用普萘洛爾口服溶液對(duì)癥處理。
妊娠合并甲亢患者應(yīng)每2-4周復(fù)查甲狀腺功能,優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶等胎盤(pán)透過(guò)率較低的藥物。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和碘的適量攝入,避免海帶紫菜等富碘食物過(guò)量。保持情緒穩(wěn)定,每天監(jiān)測(cè)靜息心率,出現(xiàn)胎動(dòng)異常或?qū)m縮頻繁時(shí)需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能及抗體水平,哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整。
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