妊娠合并甲亢是指孕婦在妊娠期間同時患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥,主要由妊娠期激素變化或原有甲狀腺疾病加重引起。
妊娠期人絨毛膜促性腺激素水平升高可能刺激甲狀腺激素分泌,導(dǎo)致暫時性甲亢。這種情況多發(fā)生在妊娠早期,通常伴隨孕吐加重、心悸等癥狀。治療以監(jiān)測為主,多數(shù)隨著妊娠進(jìn)展自行緩解,無須特殊干預(yù)。若癥狀明顯可遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物。
格雷夫斯病是妊娠合并甲亢最常見的病因,屬于自身免疫性疾病?;颊唧w內(nèi)促甲狀腺激素受體抗體會持續(xù)刺激甲狀腺,表現(xiàn)為突眼、甲狀腺腫大及持續(xù)性心動過速。治療需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲巰咪唑片或丙硫氧嘧啶片,并定期監(jiān)測胎兒甲狀腺功能。
甲狀腺結(jié)節(jié)自主分泌過量甲狀腺激素可能導(dǎo)致甲亢,妊娠期雌激素作用可能促使結(jié)節(jié)增大。典型癥狀包括頸部腫塊、怕熱多汗,可通過超聲和甲狀腺核素掃描確診。妊娠中期可考慮低劑量放射性碘治療,或分娩后行甲狀腺部分切除術(shù)。
嚴(yán)重妊娠劇吐可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及短暫性甲亢,與HCG過度刺激甲狀腺有關(guān)。特征表現(xiàn)為頑固性嘔吐伴體重下降,甲狀腺功能檢查顯示T3、T4輕度升高但TSH受體抗體陰性。治療以補(bǔ)液、止吐為主,甲亢癥狀通常隨孕吐緩解而消失。
罕見情況下,妊娠合并絨毛膜癌可能分泌大量HCG類似物,引發(fā)繼發(fā)性甲亢。患者多有陰道異常出血、子宮增大過快等表現(xiàn),血清HCG水平異常增高。需通過病理檢查確診,治療以化療為主,甲亢癥狀隨腫瘤控制而改善。
妊娠合并甲亢患者應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免海帶紫菜等高碘食物。每周監(jiān)測體重變化,靜息心率控制在100次/分鐘以下。出現(xiàn)胎動異常、視物模糊或收縮壓超過140mmHg時需立即就醫(yī)。產(chǎn)后42天需復(fù)查甲狀腺功能,哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。
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