寶寶發(fā)生核黃疸主要表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、拒奶、尖叫、角弓反張、發(fā)熱等。核黃疸是新生兒高膽紅素血癥引起的膽紅素腦病,需緊急就醫(yī)干預(yù)。
初期可見(jiàn)寶寶反應(yīng)遲鈍、嗜睡、吸吮力減弱或拒奶,哭聲微弱或異常尖銳。部分患兒出現(xiàn)肌張力減低,四肢松軟無(wú)力,擁抱反射減弱或消失。此時(shí)血清膽紅素水平可能已超過(guò)342μmol/L,需立即光療或換血治療。
病情進(jìn)展后會(huì)出現(xiàn)肌張力增高,表現(xiàn)為四肢僵硬、雙手緊握、頭向后仰的角弓反張姿勢(shì)。患兒常有高熱、呼吸暫停、驚厥發(fā)作,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。此階段腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查可見(jiàn)異常波形。
慢性期遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害,表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、感音神經(jīng)性耳聾、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等四聯(lián)癥。部分患兒伴隨智力低下、腦性癱瘓等后遺癥,需長(zhǎng)期康復(fù)治療。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒、溶血性疾病患兒更易發(fā)生核黃疸。母嬰血型不合如ABO或Rh溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等疾病會(huì)加速膽紅素升高。出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者需特別警惕。
除臨床表現(xiàn)外,需結(jié)合血清總膽紅素和游離膽紅素檢測(cè)、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等檢查。磁共振成像可見(jiàn)基底節(jié)區(qū)T1加權(quán)像高信號(hào),是核黃疸的特征性改變。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸進(jìn)展快、精神反應(yīng)差時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)監(jiān)測(cè)膽紅素水平。母乳喂養(yǎng)的寶寶需增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)膽紅素排泄,避免脫水。出院后定期隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況,對(duì)存在后遺癥的患兒需早期介入物理治療、語(yǔ)言訓(xùn)練等康復(fù)措施。注意觀察寶寶聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育里程碑,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。
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