排便時(shí)肛門有肉塊脫出可能由痔瘡、直腸脫垂、肛乳頭肥大等原因引起,可通過(guò)藥物保守治療、手法復(fù)位或手術(shù)等方式干預(yù)。肛門腫物脫出通常與長(zhǎng)期便秘、腹壓增高等因素相關(guān),可能伴隨疼痛、出血等癥狀。
痔瘡是肛墊下移或靜脈曲張形成的團(tuán)塊,排便時(shí)腹壓增加會(huì)導(dǎo)致內(nèi)痔脫出肛門外。輕度表現(xiàn)為便后自行回納,重度需手動(dòng)推回。可能與久坐、低纖維飲食有關(guān),常伴有無(wú)痛性便血。可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、地奧司明片等藥物緩解。保持肛周清潔,避免辛辣刺激食物。
直腸壁全層或部分脫出肛門外,初期排便時(shí)可見紅色環(huán)狀黏膜,嚴(yán)重時(shí)需手法復(fù)位。多見于老年盆底肌松弛者,可能伴隨肛門墜脹、排便不盡感。輕度可通過(guò)提肛運(yùn)動(dòng)改善,重度需手術(shù)如直腸懸吊術(shù)。避免長(zhǎng)期咳嗽或重體力勞動(dòng),必要時(shí)使用補(bǔ)中益氣丸輔助治療。
慢性炎癥刺激導(dǎo)致肛乳頭增生形成帶蒂腫物,排便時(shí)脫出肛外呈灰白色,通常無(wú)出血。與肛竇炎反復(fù)發(fā)作相關(guān),可能引起肛門異物感。較小者可外用復(fù)方角菜酸酯乳膏,較大者需行肛乳頭切除術(shù)。保持規(guī)律作息,避免腹瀉或便秘刺激。
急性感染形成的膿腔破潰后,肉芽組織增生可能形成外突腫物。常伴劇烈疼痛、發(fā)熱,與細(xì)菌感染有關(guān)。需切開引流配合頭孢克肟分散片、甲硝唑片抗感染,形成肛瘺者需掛線手術(shù)。便后可用高錳酸鉀溶液坐浴消毒。
腸黏膜贅生物增大后可能隨排便脫出,表面易出血,有癌變風(fēng)險(xiǎn)。與遺傳或慢性刺激相關(guān),需腸鏡確診后行EMR切除術(shù)。術(shù)后病理提示腺瘤性息肉者需定期復(fù)查,避免進(jìn)食腌制食品。
日常應(yīng)增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花,每日飲水量保持2000毫升以上。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,每次如廁不超過(guò)10分鐘,避免久蹲用力。便后溫水清洗肛門,練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力。若腫物無(wú)法回納、出血量多或持續(xù)增大,須及時(shí)至肛腸科就診排除惡性病變。術(shù)后患者需定期換藥并觀察傷口愈合情況。
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