判斷脂肪肝的嚴(yán)重程度主要依據(jù)影像學(xué)檢查、肝功能指標(biāo)與肝臟脂肪含量百分比，其嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度。

影像學(xué)檢查是評(píng)估脂肪肝分級(jí)的基礎(chǔ)方法。腹部超聲檢查最為常用，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積超過(guò)肝臟重量的百分之五時(shí)即可通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)肝臟回聲的增強(qiáng)程度、肝腎回聲對(duì)比以及后方回聲衰減等特征進(jìn)行初步分級(jí)。輕度脂肪肝在超聲下表現(xiàn)為肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲輕度衰減；中度脂肪肝的近場(chǎng)回聲增強(qiáng)和遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減均更為明顯，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)顯示欠清晰；重度脂肪肝則表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減甚至顯示不清，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。除了超聲，受控衰減參數(shù)是一種基于瞬時(shí)彈性成像技術(shù)的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，能定量測(cè)定肝臟脂肪含量，通過(guò)超聲在肝臟中的衰減程度來(lái)量化脂肪變比例，對(duì)分級(jí)判斷更為精確。計(jì)算機(jī)斷層掃描也可用于評(píng)估，其依據(jù)是肝臟密度降低，但因其有輻射，不作為首選。

肝功能生化指標(biāo)能反映肝臟炎癥和損傷情況，輔助判斷脂肪肝是否已進(jìn)展至非酒精性脂肪性肝炎階段。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，在單純性脂肪肝階段，這些指標(biāo)可能正常或僅輕度升高；當(dāng)出現(xiàn)非酒精性脂肪性肝炎時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶水平通常會(huì)持續(xù)或反復(fù)升高。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶也可能升高，提示可能存在膽汁淤積。血清總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)反映了肝臟的合成與代謝功能，在重度脂肪肝或已進(jìn)展為肝硬化時(shí)可能出現(xiàn)異常。血常規(guī)、血脂、血糖、尿酸等檢查有助于評(píng)估伴隨的營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，如是否存在高脂血癥、胰島素抵抗或糖尿病，這些均是影響脂肪肝嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要因素。

肝臟脂肪含量與肝纖維化的評(píng)估是區(qū)分輕、中、重度以及判斷預(yù)后的關(guān)鍵。通過(guò)受控衰減參數(shù)或質(zhì)子磁共振波譜等無(wú)創(chuàng)方法可以直接測(cè)量肝臟脂肪含量百分比，通常將肝臟脂肪含量超過(guò)百分之五點(diǎn)五定義為脂肪肝，含量在百分之五點(diǎn)六至百分之十七點(diǎn)一之間為輕度，百分之十七點(diǎn)二至百分之二十二點(diǎn)九之間為中度，超過(guò)百分之二十三點(diǎn)零則為重度。同時(shí)，評(píng)估是否合并肝纖維化至關(guān)重要，因?yàn)楦卫w維化程度直接關(guān)系到疾病進(jìn)展為肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。瞬時(shí)彈性成像可以同時(shí)測(cè)量肝臟硬度值，用以評(píng)估肝纖維化分期。對(duì)于疑似中重度脂肪肝的患者，有時(shí)需要結(jié)合肝活檢這一金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行最終診斷，通過(guò)病理切片直接觀察肝細(xì)胞脂肪變性的范圍、氣球樣變、小葉炎癥及纖維化的程度，對(duì)疾病進(jìn)行精確的病理學(xué)分級(jí)和分期。

脂肪肝的發(fā)現(xiàn)與分級(jí)評(píng)估須在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)生完成，切勿自行診斷。確診后，無(wú)論程度輕重，均應(yīng)從調(diào)整生活方式入手，控制飲食總熱量，減少高脂肪、高糖食物攝入，增加全谷物、蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，并堅(jiān)持每周進(jìn)行至少一百五十分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。戒酒對(duì)于酒精性脂肪肝患者是首要措施。對(duì)于中重度脂肪肝或已合并肝酶顯著升高、胰島素抵抗的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮使用針對(duì)性的藥物治療，并定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。