生物免疫療法可用于治療膀胱癌,主要通過激活或增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)對抗腫瘤細(xì)胞。膀胱癌的免疫治療方式主要有PD-1抑制劑、PD-L1抑制劑、卡介苗膀胱灌注、CAR-T細(xì)胞療法、腫瘤疫苗等。具體治療方案需根據(jù)腫瘤分期、分子分型及患者身體狀況綜合評估。
帕博利珠單抗注射液和納武利尤單抗注射液屬于PD-1抑制劑,適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱尿路上皮癌的二線治療。這類藥物通過阻斷PD-1與PD-L1結(jié)合,解除腫瘤細(xì)胞對T細(xì)胞的免疫抑制。治療期間可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng),需定期監(jiān)測肝功能與甲狀腺功能。
阿替利珠單抗注射液和度伐利尤單抗注射液是常見的PD-L1抑制劑,獲批用于鉑類化療失敗后的膀胱癌治療。藥物通過靶向腫瘤細(xì)胞表面的PD-L1蛋白,恢復(fù)T細(xì)胞殺傷功能。使用前需進(jìn)行PD-L1表達(dá)檢測,常見副作用包括皮疹、內(nèi)分泌紊亂等。
卡介苗膀胱灌注是治療非肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)方案,通過誘發(fā)局部免疫反應(yīng)清除腫瘤細(xì)胞。治療時(shí)需將卡介苗懸液經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱,保留2小時(shí)后排出??赡艹霈F(xiàn)膀胱刺激癥狀、血尿等反應(yīng),嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生卡介苗全身感染。
靶向Mesothelin或EGFR的CAR-T細(xì)胞療法處于膀胱癌臨床試驗(yàn)階段,通過基因改造增強(qiáng)T細(xì)胞識別腫瘤能力。治療需采集患者外周血T細(xì)胞進(jìn)行體外修飾擴(kuò)增,回輸后可能引發(fā)細(xì)胞因子釋放綜合征,需在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下實(shí)施。
膀胱癌疫苗如Sipuleucel-T通過激活針對前列腺酸性磷酸酶的免疫反應(yīng),部分研究顯示其對膀胱癌有交叉保護(hù)作用。疫苗需多次皮下注射,可能引起注射部位紅腫、發(fā)熱等反應(yīng)。目前更多新型疫苗靶點(diǎn)如NY-ESO-1正在研發(fā)中。
接受免疫治療期間應(yīng)保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免生冷食物。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),保證每日7-8小時(shí)睡眠。治療前后定期復(fù)查膀胱鏡、CT尿路成像等項(xiàng)目,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或血尿加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。注意會(huì)陰部清潔,每日飲水2000毫升以上以降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。
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