腦動脈瘤不一定需要手術(shù),具體處理方式需根據(jù)動脈瘤大小位置破裂風(fēng)險及患者身體狀況綜合評估。
未破裂腦動脈瘤若直徑較小且形態(tài)規(guī)則,位于低血流動力學(xué)的血管分支處,患者沒有高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病,家族中無動脈瘤破裂病史,經(jīng)血管造影評估其年破裂概率低于百分之一,通常建議采取定期隨訪觀察策略。這類患者需要每六個月至一年通過磁共振血管成像或CT血管造影監(jiān)測動脈瘤形態(tài)變化,同時嚴格控制血壓血脂水平,避免吸煙飲酒等危險因素,服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成,但須注意抗凝治療可能增加微出血風(fēng)險。
對于直徑超過五毫米的囊狀動脈瘤,特別是位于基底動脈分叉處或后交通動脈等高危位置的病變,若影像學(xué)顯示動脈瘤呈分葉狀生長伴子囊形成,患者出現(xiàn)短暫性視野缺損或眼肌麻痹等壓迫癥狀,近期隨訪發(fā)現(xiàn)動脈瘤體積增長超過十個百分點,此時介入治療尤為必要。血管內(nèi)栓塞術(shù)通過微導(dǎo)管將鉑金彈簧圈填入瘤體實現(xiàn)物理封堵,血流導(dǎo)向裝置則利用密網(wǎng)支架重建血管通路,開顱夾閉術(shù)直接阻斷瘤頸血供,但后循環(huán)動脈瘤因解剖復(fù)雜更傾向選擇介入方案。
確診腦動脈瘤后應(yīng)定期監(jiān)測血壓變化,保持低鹽低脂飲食結(jié)構(gòu),每日鈉攝入量控制在兩千毫克以內(nèi),適當(dāng)進行慢走游泳等有氧運動但避免舉重憋氣等動作,嚴格遵醫(yī)囑使用硝苯地平控釋片等降壓藥物,若出現(xiàn)劇烈頭痛惡心嘔吐等動脈瘤破裂征兆須立即就醫(yī)。
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