胰腺癌轉(zhuǎn)移后仍可進(jìn)行治療,但治療目標(biāo)以控制病情進(jìn)展、緩解癥狀為主。主要治療方式包括全身化療、靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)及對(duì)癥支持治療。
胰腺癌轉(zhuǎn)移后的治療需根據(jù)患者身體狀況、轉(zhuǎn)移部位及腫瘤分子特征制定個(gè)體化方案。全身化療是基礎(chǔ)治療手段,吉西他濱聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇或FOLFIRINOX方案可延長(zhǎng)生存期。靶向治療針對(duì)特定基因突變,如厄洛替尼適用于EGFR突變患者。免疫治療如PD-1抑制劑帕博利珠單抗可用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤。骨轉(zhuǎn)移可采用唑來膦酸抑制骨破壞,肝轉(zhuǎn)移可聯(lián)合局部介入治療。疼痛管理需階梯用藥,輕中度疼痛使用布洛芬緩釋膠囊,重度疼痛用鹽酸羥考酮緩釋片。
少數(shù)患者存在寡轉(zhuǎn)移時(shí),若原發(fā)灶可控且轉(zhuǎn)移灶≤3個(gè),可能通過立體定向放療或射頻消融獲得長(zhǎng)期生存?;驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)BRCA突變者可選擇奧拉帕利等PARP抑制劑。惡性腸梗阻需放置支架或造瘺,黃疸可通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流緩解。治療期間需定期評(píng)估CA19-9及影像學(xué)變化,動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。
胰腺癌轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保證每日30大卡/公斤體重的熱量攝入,優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉、蛋清。疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試冥想或音樂療法分散注意力,每日進(jìn)行15-20分鐘低強(qiáng)度活動(dòng)如散步。家屬需觀察患者有無皮膚鞏膜黃染、劇烈腹痛等急癥表現(xiàn),記錄每日進(jìn)食量與疼痛評(píng)分。心理支持方面可參加病友互助小組,避免過度使用鎮(zhèn)靜類藥物。建議每2-3周復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或意識(shí)模糊需急診處理。
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