腦梗塞頭暈嚴重時可通過臥床休息、吸氧治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式緩解。腦梗塞頭暈通常由腦部供血不足、腦水腫、前庭系統(tǒng)損傷、血壓波動、心理因素等原因引起。
急性期需絕對臥床,避免頭部劇烈活動。將床頭抬高30度有助于減輕顱內(nèi)靜脈回流阻力。保持環(huán)境安靜昏暗,減少聲光刺激。每2小時協(xié)助患者翻身一次,預(yù)防壓瘡形成。
通過鼻導(dǎo)管給予2-4L/min流量吸氧,維持血氧飽和度在95%以上。對于合并慢性阻塞性肺疾病患者,應(yīng)采用文丘里面罩控制性給氧。持續(xù)監(jiān)測氧合指標(biāo),避免二氧化碳潴留。
可遵醫(yī)囑使用鹽酸倍他司汀片改善前庭循環(huán),阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。眩暈嚴重時可短期應(yīng)用地西泮片鎮(zhèn)靜。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能及出血傾向。
病情穩(wěn)定后開始前庭康復(fù)訓(xùn)練,包括Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練、凝視穩(wěn)定性練習(xí)等。初期應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進行,逐步過渡到家庭訓(xùn)練。訓(xùn)練強度以不誘發(fā)劇烈眩暈為度。
對于大面積腦梗塞合并腦疝風(fēng)險者,需行去骨瓣減壓術(shù)。頸動脈狹窄超過70%時考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。血管內(nèi)介入治療包括動脈溶栓和取栓術(shù),需在發(fā)病6小時內(nèi)實施。
腦梗塞恢復(fù)期應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)。適當(dāng)增加深海魚類攝入,補充ω-3脂肪酸。進行有氧運動如步行訓(xùn)練,從每日10分鐘開始逐步增量。定期監(jiān)測血壓血糖,避免情緒激動。睡眠時采用側(cè)臥位,枕頭高度不超過15厘米??祻?fù)過程中出現(xiàn)頭暈加重或新發(fā)癥狀需及時復(fù)診。
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