帕金森晚期臨終癥狀主要包括運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重喪失、吞咽困難、認(rèn)知障礙、自主神經(jīng)功能紊亂及全身衰竭。這些癥狀通常由疾病進(jìn)展導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元廣泛壞死引起,需通過(guò)姑息治療緩解痛苦。
晚期患者會(huì)出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)不能,表現(xiàn)為四肢完全僵直、無(wú)法自主翻身或坐起。這與基底節(jié)區(qū)多巴胺耗竭導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)環(huán)路失衡有關(guān),常伴隨震顫消失和面具臉加重??赏ㄟ^(guò)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防壓瘡,使用左旋多巴緩釋片、普拉克索片等藥物短暫改善癥狀。
延髓肌群受累導(dǎo)致飲水嗆咳和進(jìn)食障礙,易引發(fā)吸入性肺炎?;颊叱P璞秋暬蜢o脈營(yíng)養(yǎng)支持,使用鹽酸氨溴索口服溶液減少呼吸道分泌物,吞咽訓(xùn)練效果有限。需抬高床頭30度進(jìn)食糊狀食物。
約80%晚期患者合并癡呆,出現(xiàn)時(shí)間空間定向力喪失和幻覺(jué),與路易小體在大腦皮層沉積相關(guān)。鹽酸多奈哌齊片可暫時(shí)延緩認(rèn)知退化,但末期可能完全喪失交流能力。需保持環(huán)境簡(jiǎn)單穩(wěn)定避免激越。
表現(xiàn)為頑固性便秘、尿失禁和體位性低血壓,因自主神經(jīng)中樞變性所致。可使用乳果糖口服溶液改善排便,米多君片提升血壓。皮膚護(hù)理需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。
長(zhǎng)期消耗導(dǎo)致惡病質(zhì)狀態(tài),體重下降超過(guò)基礎(chǔ)值30%,合并低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。靜脈補(bǔ)充人血白蛋白和腸外營(yíng)養(yǎng)可部分改善,但最終多因肺部感染或多器官衰竭死亡。
臨終階段需加強(qiáng)口腔護(hù)理和體位調(diào)整,使用嗎啡緩釋片控制疼痛和呼吸困難。保持環(huán)境安靜舒適,避免過(guò)度醫(yī)療干預(yù)。家屬應(yīng)接受哀傷輔導(dǎo),了解自然病程發(fā)展規(guī)律。建議提前與醫(yī)生溝通臨終關(guān)懷方案,選擇減輕痛苦的姑息治療措施而非積極搶救。
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