膽管支架術(shù)后出現(xiàn)腹部積水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿劑治療、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療、手術(shù)探查等方式干預(yù)。腹部積水可能與膽管梗阻未完全解除、低蛋白血癥、腹腔感染、門靜脈高壓、淋巴回流受阻等因素有關(guān)。
膽管支架術(shù)后腹部積水的處理需根據(jù)病因針對(duì)性干預(yù)。腹腔穿刺引流適用于中大量積液,可緩解腹脹并送檢明確性質(zhì)。使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑需監(jiān)測(cè)電解質(zhì),對(duì)心腎功能不全者慎用。人血白蛋白注射液聯(lián)合限鹽飲食能改善低蛋白血癥所致積液。頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染治療適用于合并腹腔感染時(shí)。支架移位或再梗阻需通過(guò)ERCP或開腹手術(shù)重新建立引流。
腹部積水的形成機(jī)制多樣。支架置入后膽汁引流不暢會(huì)導(dǎo)致膽管內(nèi)壓升高,引發(fā)膽源性腹水。長(zhǎng)期黃疸引起的肝合成功能下降可造成血清白蛋白低于30g/L。逆行性膽管感染可能誘發(fā)細(xì)菌性腹膜炎,表現(xiàn)為發(fā)熱和腹膜刺激征。合并肝硬化時(shí)門靜脈壓力超過(guò)12mmHg會(huì)加重腹水生成。術(shù)中淋巴管損傷可使乳糜液滲入腹腔,腹水呈乳白色。
膽管支架術(shù)后患者應(yīng)每日測(cè)量腹圍和體重變化,記錄24小時(shí)尿量,限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等。保持引流管通暢并觀察引流液性狀,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或引流液渾濁需立即就醫(yī)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防支架移位,遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及腹部超聲。睡眠時(shí)建議半臥位以減輕膈肌壓迫,下肢水腫者可穿戴彈力襪促進(jìn)靜脈回流。長(zhǎng)期服用利尿劑者需定期檢測(cè)血鉀、血鈉水平,防止電解質(zhì)紊亂。
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