懷孕37周胎兒沒(méi)有入盆可能與骨盆狹窄、胎位異常、子宮畸形、胎盤位置異常、胎兒過(guò)大等因素有關(guān),可通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整姿勢(shì)、胎位矯正、密切監(jiān)測(cè)、必要時(shí)剖宮產(chǎn)等方式干預(yù)。
孕婦骨盆入口前后徑小于10厘米或橫徑小于12厘米時(shí)可能阻礙胎頭下降。此類情況需定期測(cè)量骨盆徑線,若確診狹窄且胎兒體重超過(guò)3500克,建議提前評(píng)估分娩方式。臨床常用骨盆外測(cè)量結(jié)合超聲檢查判斷,必要時(shí)行X線骨盆測(cè)量。
臀位或橫位胎兒難以完成入盆動(dòng)作。孕30周后可通過(guò)膝胸臥位操矯正,每日2次每次15分鐘。若孕37周仍為臀位,需在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù),操作時(shí)需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)并備急診剖宮產(chǎn)條件。
單角子宮、雙子宮等畸形可能限制胎兒活動(dòng)空間。通過(guò)三維超聲可明確診斷,此類孕婦建議孕晚期每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),出現(xiàn)宮縮頻繁或胎動(dòng)減少時(shí)需立即就醫(yī)。分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)。
前置胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口會(huì)物理阻擋胎頭下降。孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置低需限制劇烈活動(dòng),禁止性生活。孕37周未入盆者應(yīng)復(fù)查超聲確認(rèn)胎盤位置,完全性前置胎盤需在孕38周前擇期剖宮產(chǎn)。
估計(jì)胎兒體重超過(guò)4000克時(shí),胎頭與骨盆比例失調(diào)可能導(dǎo)致不入盆。需排查妊娠期糖尿病,控制飲食中碳水化合物攝入量。每周監(jiān)測(cè)宮高腹圍增長(zhǎng),若合并羊水過(guò)多需檢測(cè)血糖水平。
孕晚期未入盆孕婦應(yīng)保持每日30分鐘步行等適度運(yùn)動(dòng),避免久坐久站。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤血流,使用孕婦枕減輕腰部壓力。每周進(jìn)行2次盆底肌訓(xùn)練,每次收縮10秒放松10秒重復(fù)15組。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入,控制單糖類食物。若出現(xiàn)規(guī)律宮縮、破水或胎動(dòng)異常,需立即攜帶產(chǎn)檢資料就診。
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