左心衰竭的癥狀表現(xiàn)主要有呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力疲倦、夜間陣發(fā)性呼吸困難以及端坐呼吸。左心衰竭通常由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等因素引起,可能伴隨肺淤血、心排血量降低等病理變化。
呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀,初期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為靜息狀態(tài)下的呼吸困難?;颊叱8杏X空氣不足或呼吸費(fèi)力,活動后癥狀加重。呼吸困難與肺淤血導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低、肺泡通氣量減少有關(guān)。治療需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕肺水腫,或酒石酸美托洛爾片改善心臟功能。
咳嗽咳痰多由肺淤血和支氣管黏膜水腫刺激引起,痰液常呈白色泡沫狀,嚴(yán)重時可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。夜間平臥時回心血量增加,咳嗽癥狀可能加重。該癥狀提示存在急性肺水腫風(fēng)險,需及時就醫(yī)。臨床常用鹽酸氨溴索口服溶液化痰,硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管緩解癥狀。
乏力疲倦與心排血量下降導(dǎo)致全身組織灌注不足有關(guān),患者常伴有活動耐量明顯降低。心肌收縮力減弱使骨骼肌供血減少,乳酸堆積引發(fā)疲勞感。治療需針對原發(fā)病使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力,或培哚普利叔丁胺片改善心臟重構(gòu),同時建議限制鈉鹽攝入。
夜間陣發(fā)性呼吸困難表現(xiàn)為夜間突然憋醒伴窒息感,需坐起30分鐘以上才能繼續(xù)入睡。其發(fā)生與平臥位時回心血量增加、膈肌上抬加重肺淤血有關(guān)。這是左心衰竭特征性表現(xiàn)之一,提示病情進(jìn)展。緊急處理可舌下含服硝酸異山梨酯片,長期治療需使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善預(yù)后。
端坐呼吸指患者因平臥時呼吸困難被迫采取坐位或半臥位,嚴(yán)重時需雙下肢下垂。該癥狀反映肺毛細(xì)血管壓顯著升高,是左心衰竭失代償期的典型表現(xiàn)。臨床常用注射用重組人腦利鈉肽減輕心臟負(fù)荷,配合吸氧治療。日常應(yīng)控制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。
左心衰竭患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3克以下,避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。建議每周監(jiān)測體重,3天內(nèi)體重增加2公斤以上應(yīng)及時就診。保持規(guī)律作息,睡眠時抬高床頭15-30度有助于減輕夜間癥狀。遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整利尿劑等藥物劑量,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評估心功能。
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