腦梗患者出現(xiàn)心里難受可通過心理疏導(dǎo)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、家庭支持、定期復(fù)查等方式緩解。腦梗后心理不適通常與腦組織損傷、疾病應(yīng)激反應(yīng)、長期臥床等因素有關(guān)。
腦梗后抑郁焦慮情緒常見,建議在神經(jīng)內(nèi)科或心理科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知行為治療。專業(yè)心理干預(yù)能幫助患者調(diào)整對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,減輕無助感。家屬可陪同參與沙盤治療等非語言溝通方式,尤其適合語言功能障礙患者。
嚴(yán)重情緒障礙需遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物,如鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等5-羥色胺再攝取抑制劑。合并睡眠障礙者可短期使用右佐匹克隆片,但須警惕與抗凝藥物的相互作用。所有精神類藥物均需從小劑量開始緩慢調(diào)整。
在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,從床上被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過渡到步行訓(xùn)練。音樂療法結(jié)合節(jié)律性運(yùn)動(dòng)可改善情緒和運(yùn)動(dòng)功能。計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)額葉損傷導(dǎo)致的情緒調(diào)控障礙有幫助。
家屬應(yīng)學(xué)習(xí)非批判性傾聽技巧,避免過度保護(hù)或催促康復(fù)??芍谱饔洃浵鄡詭椭颊咧亟ㄗ晕艺J(rèn)同,定期安排親友探訪但控制每次交流時(shí)間。共同參與做飯等簡單家務(wù)能增強(qiáng)價(jià)值感。
每3個(gè)月進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查評(píng)估梗死灶變化,通過漢密爾頓抑郁量表情感評(píng)估。發(fā)現(xiàn)情緒波動(dòng)加劇或出現(xiàn)自殺意念時(shí)需立即復(fù)診。合并糖尿病高血壓者需同步監(jiān)測原發(fā)病控制情況。
腦梗后心理康復(fù)需堅(jiān)持6個(gè)月以上系統(tǒng)干預(yù),保持每日30分鐘散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),飲食注意增加深海魚類和核桃等富含ω-3脂肪酸食物。避免獨(dú)處時(shí)間過長,家屬需留意患者情緒變化和服藥依從性,夜間睡眠環(huán)境應(yīng)保持安靜昏暗??祻?fù)期間出現(xiàn)心悸胸悶等新發(fā)癥狀需及時(shí)就醫(yī)排除心源性因素。
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