孕晚期胎兒發(fā)育過(guò)大可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制熱量攝入、增加適度運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖水平、定期產(chǎn)檢等方式控制。胎兒過(guò)大可能與妊娠期糖尿病、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、遺傳因素、胎盤(pán)功能異常、孕周計(jì)算誤差等原因有關(guān)。
減少精制碳水化合物如白米飯、面條的攝入,用全谷物替代部分主食。增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋的供給,每日蔬菜攝入量不低于500克。避免高糖水果如荔枝、榴蓮,選擇低升糖指數(shù)的蘋(píng)果、草莓等。烹飪方式以蒸煮為主,限制油炸食品。
每日總熱量控制在1800-2200千卡,避免堅(jiān)果、奶酪等高能量密度食物過(guò)量食用。采用少量多餐模式,將三餐分為5-6次進(jìn)食。記錄飲食日記有助于發(fā)現(xiàn)隱藏的高熱量來(lái)源,如含糖飲料、糕點(diǎn)等。夜間加餐應(yīng)以無(wú)糖酸奶、黃瓜等低熱量食物為主。
在醫(yī)生評(píng)估無(wú)禁忌癥后,可進(jìn)行每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如孕婦瑜伽、游泳、散步等。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在每分鐘140次以下,避免跳躍、仰臥等危險(xiǎn)動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)前后需補(bǔ)充適量水分,出現(xiàn)宮縮或不適立即停止。建議選擇固定時(shí)間段運(yùn)動(dòng),如早餐后1小時(shí)或晚餐前。
妊娠期糖尿病患者需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖,空腹血糖應(yīng)控制在5.3mmol/L以下,餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)6.7mmol/L。發(fā)現(xiàn)血糖異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食或遵醫(yī)囑使用胰島素,如門(mén)冬胰島素注射液、精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液等。定期進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)評(píng)估長(zhǎng)期控制效果。
每2周進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)胎兒雙頂徑、腹圍等生長(zhǎng)參數(shù),評(píng)估羊水指數(shù)。通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)觀察胎兒宮內(nèi)狀況,必要時(shí)進(jìn)行生物物理評(píng)分。產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整管理方案,當(dāng)預(yù)估胎兒體重超過(guò)4500克或出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)時(shí),可能建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。
孕晚期控制胎兒體重需建立個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案,在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定膳食計(jì)劃。保證每日飲水量2000毫升,適量補(bǔ)充鈣劑和鐵劑。保持規(guī)律作息,每日睡眠不少于8小時(shí)。自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化,發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異?;虺掷m(xù)宮縮需立即就醫(yī)。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒血糖情況,母乳喂養(yǎng)有助于降低巨大兒遠(yuǎn)期代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)。
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