絕經(jīng)后激素替代治療通常適用于緩解更年期癥狀和預防骨質(zhì)疏松,但需嚴格評估個(gè)體風(fēng)險后使用。主要影響因素有血管舒縮癥狀、骨質(zhì)疏松風(fēng)險、心血管疾病史、乳腺癌家族史、血栓風(fēng)險等。
潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀是絕經(jīng)后女性常見(jiàn)不適,激素替代治療能有效改善此類(lèi)癥狀。短期使用低劑量雌激素可調節體溫中樞功能,但需定期復查子宮內膜厚度。伴隨癥狀可能包括心悸、睡眠障礙,治療期間建議配合放松訓練和避免辛辣食物。
雌激素缺乏會(huì )加速骨量流失,激素替代治療可降低髖部骨折風(fēng)險。骨密度T值低于負2.5時(shí)考慮用藥,同時(shí)需補充鈣劑和維生素D。長(cháng)期使用需監測乳腺和子宮內膜變化,骨質(zhì)疏松患者可能伴有腰背疼痛、身高變矮等癥狀。
有早發(fā)冠心病家族史者需謹慎使用激素替代治療。60歲以上或絕經(jīng)超過(guò)10年才開(kāi)始用藥可能增加血栓風(fēng)險。治療前應檢查血脂、血壓,心血管疾病患者常見(jiàn)胸悶、活動(dòng)耐力下降等表現,非藥物措施包括有氧運動(dòng)和地中海飲食。
一級親屬患乳腺癌者需權衡治療利弊,優(yōu)先選擇經(jīng)皮雌激素制劑。每年應進(jìn)行乳腺超聲和鉬靶檢查,乳腺癌高風(fēng)險人群可能發(fā)現乳房腫塊或乳頭溢液。植物雌激素替代方案可作為備選,同時(shí)保持規律乳腺自檢習慣。
肥胖、吸煙或存在凝血功能異常者慎用口服雌激素。經(jīng)皮貼劑可降低靜脈血栓概率,用藥期間出現下肢腫痛需立即就診。血栓高風(fēng)險人群常伴血液高凝狀態(tài),日常建議多飲水、避免久坐,定期檢測D-二聚體指標。
實(shí)施激素替代治療前需全面評估子宮卵巢狀態(tài),用藥期間每半年復查肝腎功能、乳腺和婦科超聲。建議保持適度運動(dòng)如快走或游泳,每日攝入800毫克鈣和400單位維生素D,限制酒精咖啡因攝入。出現異常陰道出血或乳房脹痛應及時(shí)復診調整方案,治療周期一般不超過(guò)5年,停藥需逐步減量避免癥狀反彈。
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