小兒病毒性腦炎的治療主要包括抗病毒治療、對癥支持治療、免疫調(diào)節(jié)治療、并發(fā)癥管理和康復(fù)治療。病毒性腦炎是由病毒感染引起的腦實質(zhì)炎癥,常見病原體有腸道病毒、單純皰疹病毒等,需根據(jù)病原體類型和病情嚴重程度制定個體化治療方案。
針對特定病原體可使用抗病毒藥物,如阿昔洛韋注射液治療單純皰疹病毒性腦炎,更昔洛韋膠囊用于巨細胞病毒感染。早期足療程使用可降低病死率,但需監(jiān)測肝腎功能。對無特效抗病毒藥物的腸道病毒等感染,以對癥治療為主。
控制高熱可使用布洛芬混懸液,驚厥發(fā)作時靜脈注射地西泮注射液,顱內(nèi)壓增高者需甘露醇注射液脫水降顱壓。維持水電解質(zhì)平衡,重癥患兒可能需要機械通氣支持。密切監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)變化。
重癥病例可考慮靜脈注射用人免疫球蛋白,糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液可用于抑制過度炎癥反應(yīng)。但需權(quán)衡免疫抑制可能加重感染的風(fēng)險,用藥期間加強病原學(xué)監(jiān)測。
腦水腫患者需限制液體入量并使用呋塞米注射液,癲癇持續(xù)狀態(tài)需持續(xù)泵入咪達唑侖注射液。合并肺部感染時根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素。深靜脈血栓預(yù)防可使用低分子肝素鈣注射液。
急性期后遺留運動障礙可進行針灸和運動療法,認知功能障礙需認知訓(xùn)練,語言障礙者接受言語治療。營養(yǎng)支持包括補充維生素B1片、甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。定期評估神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
患兒需臥床休息直至體溫正常,保持環(huán)境安靜避免聲光刺激?;謴?fù)期給予高蛋白高維生素飲食,如魚肉泥、西藍花等。家長應(yīng)記錄患兒精神狀態(tài)變化,遵醫(yī)囑完成復(fù)查腦電圖和影像學(xué)檢查。疫苗接種可預(yù)防部分病毒性腦炎,注意避免與發(fā)熱患者密切接觸。康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進,定期評估神經(jīng)發(fā)育狀況。
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