拇外翻一般是指足部第一跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜超過(guò)15度的畸形病變,可通過(guò)保守治療和手術(shù)治療干預(yù)。主要處理方式有穿戴矯形器、使用抗炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔注射、截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。拇外翻可能與遺傳、穿鞋不當(dāng)、足部結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動(dòng)受限等癥狀。
一、穿戴矯形器
輕度拇外翻可通過(guò)夜間佩戴分趾墊或日間使用矯形支具延緩進(jìn)展。硅膠分趾墊能減少大腳骨與鞋面的摩擦,定制矯形鞋墊可改善足底壓力分布。需持續(xù)使用3-6個(gè)月,配合寬頭軟底鞋效果更佳。
二、使用抗炎鎮(zhèn)痛藥
急性疼痛期可短期使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片或塞來(lái)昔布膠囊緩解癥狀。合并滑膜炎時(shí),聯(lián)用鹽酸氨基葡萄糖膠囊有助于保護(hù)軟骨。藥物不能糾正骨性畸形,需避免長(zhǎng)期依賴(lài)。
三、關(guān)節(jié)腔注射
對(duì)頑固性疼痛可考慮局部注射復(fù)方倍他米松注射液或玻璃酸鈉注射液,每月1次,不超過(guò)3次。注射后48小時(shí)內(nèi)需避免劇烈活動(dòng),糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
四、截骨矯形術(shù)
中重度畸形需行Chevron截骨術(shù)或Scarf截骨術(shù),通過(guò)骨塊移位和螺釘固定矯正跖骨內(nèi)翻。術(shù)后需石膏固定4-6周,3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重跑跳??赡馨l(fā)生截骨處延遲愈合或轉(zhuǎn)移性跖骨痛。
五、關(guān)節(jié)融合術(shù)
晚期關(guān)節(jié)炎患者需行第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù),用鋼板或克氏針固定。術(shù)后關(guān)節(jié)完全喪失活動(dòng)度,但能顯著緩解疼痛。需警惕假關(guān)節(jié)形成和鄰近關(guān)節(jié)代償性勞損。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)堅(jiān)持踝泵訓(xùn)練和足底筋膜放松,選擇鞋頭深度超過(guò)3厘米的軟質(zhì)皮鞋??刂企w重可減少足部負(fù)荷,游泳和騎自行車(chē)比跑步更適合維持運(yùn)動(dòng)量。每年需復(fù)查足部X線評(píng)估矯正效果。
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