激素性青光眼是指長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物后引起的眼壓升高和視神經(jīng)損害。主要有激素使用史、眼壓升高、視盤凹陷擴(kuò)大、視野缺損、房水流出受阻等特征。
1、激素使用史
長期局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是主要誘因。眼部滴用含地塞米松的眼藥水超過2-4周，或全身使用潑尼松等藥物超過數(shù)月，可能通過影響小梁網(wǎng)細(xì)胞功能導(dǎo)致房水排出障礙。常見于過敏性結(jié)膜炎、葡萄膜炎患者不規(guī)范用藥，以及器官移植后需長期免疫抑制治療者。
2、眼壓升高
典型表現(xiàn)為用藥后眼壓漸進(jìn)性增高，多數(shù)在21-40毫米汞柱之間。與原發(fā)性開角型青光眼不同，激素性青光眼早期眼壓波動(dòng)更明顯，可能伴有眼部脹痛感。使用非接觸式眼壓計(jì)測量可見晝夜曲線異常，停藥后眼壓可逐漸恢復(fù)正常。
3、視盤凹陷擴(kuò)大
通過眼底鏡檢查可見視神經(jīng)乳頭生理凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大，杯盤比超過0.6。光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變薄，多從顳下方開始受累。這種結(jié)構(gòu)性損害在停藥后可能不可逆，需定期進(jìn)行視神經(jīng)影像學(xué)監(jiān)測。
4、視野缺損
自動(dòng)視野計(jì)檢查可發(fā)現(xiàn)早期旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯樣缺損，晚期發(fā)展為弓形暗區(qū)或管狀視野。視野損害程度與用藥時(shí)長呈正相關(guān)，但部分患者在眼壓控制后視野缺損仍會(huì)進(jìn)展，提示存在壓力非依賴性損害機(jī)制。
5、房水流出受阻
前房角鏡檢查顯示開放房角，但房水流暢系數(shù)降低。病理機(jī)制涉及糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)沉積，改變細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)，阻礙房水經(jīng)小梁網(wǎng)-Schlemm管途徑排出?；驒z測可見MYOC基因突變者更易發(fā)生此種改變。
確診激素性青光眼后應(yīng)立即停用糖皮質(zhì)激素，改用非甾體抗炎藥或免疫抑制劑替代治療。可選用前列腺素類滴眼液如拉坦前列素滴眼液、β受體阻滯劑如噻嗎洛爾滴眼液控制眼壓，嚴(yán)重者需進(jìn)行選擇性激光小梁成形術(shù)。日常避免揉眼、低頭等動(dòng)作，控制鈉鹽攝入，每月復(fù)查眼壓和視野。建議所有需長期使用激素者定期進(jìn)行青光眼篩查，眼科隨訪間隔不超過3個(gè)月。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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