卡介苗沒(méi)有接種成功可通過(guò)補(bǔ)種疫苗、結(jié)核菌素試驗(yàn)評(píng)估、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、定期醫(yī)學(xué)隨訪、預(yù)防結(jié)核病暴露等方式處理??ń槊缃臃N失敗可能與免疫系統(tǒng)異常、接種操作不規(guī)范、疫苗保存不當(dāng)、個(gè)體遺傳因素、潛在結(jié)核感染等因素有關(guān)。
經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)確認(rèn)陰性后,可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)種。補(bǔ)種前需排除活動(dòng)性結(jié)核感染,接種后8-12周需復(fù)查皮試結(jié)果。補(bǔ)種建議使用同廠家疫苗,接種部位選擇左上臂三角肌外下緣,采用皮內(nèi)注射法。接種后局部可能出現(xiàn)小潰瘍,無(wú)須特殊處理。
采用PPD試驗(yàn)或EC試驗(yàn)評(píng)估接種效果,硬結(jié)直徑小于5毫米提示未成功。試驗(yàn)需在接種后2-3個(gè)月進(jìn)行,陽(yáng)性反應(yīng)表明已產(chǎn)生免疫記憶。對(duì)于HIV感染者等特殊人群,需結(jié)合γ-干擾素釋放試驗(yàn)綜合判斷。試驗(yàn)結(jié)果可疑時(shí)應(yīng)間隔6周重復(fù)檢測(cè)。
保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、瘦肉、豆制品等,有助于免疫功能建立。補(bǔ)充維生素A、D和鋅元素,可促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)繼續(xù)哺乳,幼兒可適當(dāng)增加乳制品攝入。營(yíng)養(yǎng)不良者需先糾正營(yíng)養(yǎng)狀況再考慮補(bǔ)種。
未接種成功者應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行結(jié)核病篩查,重點(diǎn)觀察低熱、盜汗、咳嗽等癥狀。密切接觸結(jié)核患者后需立即就醫(yī)排查。免疫功能低下者需監(jiān)測(cè)CD4+T細(xì)胞水平。隨訪期間避免使用免疫抑制劑,必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療。
減少前往結(jié)核病高發(fā)區(qū)域,避免接觸活動(dòng)性肺結(jié)核患者。家庭成員確診結(jié)核時(shí)需實(shí)施隔離措施,保持室內(nèi)通風(fēng)。公共場(chǎng)所建議佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽超過(guò)2周、痰中帶血等癥狀時(shí)需及時(shí)進(jìn)行痰涂片檢查。
對(duì)于卡介苗接種失敗的嬰幼兒,家長(zhǎng)需定期測(cè)量體重和身高,觀察生長(zhǎng)發(fā)育曲線。保持居住環(huán)境清潔干燥,每日開窗通風(fēng)。避免帶孩子去人群密集場(chǎng)所,減少感染風(fēng)險(xiǎn)。飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡,可適當(dāng)補(bǔ)充含益生菌的食品。接種部位出現(xiàn)異常紅腫或淋巴結(jié)腫大時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)檢查。日常生活中注意培養(yǎng)孩子勤洗手的習(xí)慣,不與結(jié)核病患者共用餐具。建議每半年進(jìn)行一次全面體檢,監(jiān)測(cè)免疫功能指標(biāo)。
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