脂肪肝主要通過影像學檢查、實驗室檢查和病史詢問相結合的方式進行診斷,常用方法有肝臟超聲檢查、CT檢查、MRI檢查、血液生化檢測和肝彈性檢測等。
影像學檢查是診斷脂肪肝最直觀的手段。肝臟超聲檢查利用聲波反射成像,能夠清晰顯示肝臟內脂肪浸潤程度,操作簡便且無輻射,是首選篩查方法。CT檢查通過X射線掃描肝臟密度,脂肪肝表現(xiàn)為肝臟密度普遍降低,診斷準確性較高。MRI檢查采用磁共振技術,對脂肪定量更為精確,能夠區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎,但費用相對昂貴。這些檢查方法均能有效評估肝臟脂肪含量和分布情況。
實驗室檢查主要通過血液檢測評估肝臟功能狀態(tài)。肝功能檢測包括谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等指標,升高提示肝細胞損傷。血脂檢測可發(fā)現(xiàn)甘油三酯、膽固醇等脂質代謝異常,是脂肪肝的重要輔助診斷依據(jù)。血糖和胰島素抵抗檢測有助于判斷是否合并代謝綜合征,因為胰島素抵抗是脂肪肝常見的病理生理基礎。血液檢查還能排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他導致肝損傷的原因。
肝彈性檢測是一種無創(chuàng)評估肝臟纖維化程度的技術。該檢查通過測量肝臟硬度值,能夠區(qū)分單純脂肪肝與已發(fā)生纖維化的脂肪肝,對疾病分期和預后判斷具有重要價值。檢測過程類似超聲檢查,患者無痛苦,重復性好。肝彈性值越高表明肝臟纖維化程度越嚴重,對于決定治療方案和隨訪頻率有指導意義。
詳細詢問病史是診斷的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生會了解患者的飲酒史、用藥史、飲食習慣和體重變化情況,這些信息有助于判斷脂肪肝的病因。體格檢查可能發(fā)現(xiàn)肝臟輕度腫大或右上腹不適,但早期脂肪肝往往無明顯體征。合并代謝綜合征的患者可能伴有肥胖、高血壓等表現(xiàn)。全面評估生活方式和合并疾病對制定個體化治療方案至關重要。
肝活檢是診斷脂肪肝的金標準,但屬于有創(chuàng)檢查。醫(yī)生通過穿刺獲取少量肝組織,在顯微鏡下直接觀察脂肪變性、炎癥和纖維化程度。該方法主要用于疑難病例或需要明確肝纖維化程度的患者,因為存在出血風險等并發(fā)癥,不作為常規(guī)檢查。肝活檢能準確區(qū)分單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化,為治療決策提供最可靠的依據(jù)。
確診脂肪肝后,患者應調整飲食結構,減少高脂肪高糖食物攝入,增加蔬菜水果和全谷物比例。規(guī)律進行有氧運動如快走游泳騎自行車等,每周至少堅持150分鐘中等強度運動。戒酒對酒精性脂肪肝尤為重要,非酒精性脂肪肝患者也需嚴格控制飲酒。定期復查肝臟超聲和肝功能指標,監(jiān)測病情變化。對于合并肥胖的患者,適度減重有助于改善肝臟脂肪浸潤。
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