血液里出現(xiàn)大腸桿菌通常提示菌血癥或敗血癥,可能由腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、術(shù)后感染、免疫力低下或醫(yī)療器械污染等因素引起。需通過血培養(yǎng)確診,并立即進(jìn)行抗生素治療。
腸道感染是常見誘因,如腸穿孔或嚴(yán)重腹瀉時(shí),大腸桿菌可突破腸黏膜屏障進(jìn)入血液?;颊呖赡艹霈F(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛及血壓下降。治療需使用頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素,同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。
泌尿系統(tǒng)感染上行擴(kuò)散也可能導(dǎo)致菌血癥,尤其存在尿路梗阻或留置導(dǎo)尿管時(shí)。典型癥狀包括排尿灼痛、腰背酸痛及血尿。治療需選用哌拉西林他唑巴坦鈉注射液等對(duì)尿路病原體敏感的抗生素,必要時(shí)解除尿路梗阻。
腹部手術(shù)后若發(fā)生吻合口瘺或傷口感染,大腸桿菌可直接侵入血管。術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、切口滲液需警惕。除應(yīng)用注射用美羅培南等強(qiáng)效抗生素外,可能需手術(shù)清創(chuàng)或引流。
免疫功能受損者如糖尿病患者、腫瘤化療患者更易發(fā)生血行感染。這類人群可能僅表現(xiàn)為持續(xù)低熱或意識(shí)模糊。治療需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,必要時(shí)輸注免疫球蛋白輔助治療。
污染的靜脈導(dǎo)管或透析管路是醫(yī)源性感染的重要途徑。突發(fā)高熱伴導(dǎo)管穿刺點(diǎn)紅腫需立即拔除導(dǎo)管。治療需聯(lián)合使用注射用萬古霉素等針對(duì)耐藥菌的藥物,并進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。
出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等疑似菌血癥癥狀時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。治療期間需嚴(yán)格臥床休息,保持每日2000毫升以上飲水量。飲食選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉粥,避免生冷刺激食物?;謴?fù)期建議監(jiān)測體溫變化,遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療,防止復(fù)發(fā)或耐藥性產(chǎn)生。
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