結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要致病因素包括與開放性肺結(jié)核患者密切接觸、免疫力低下、營養(yǎng)不良、合并糖尿病或艾滋病等基礎(chǔ)疾病、長期使用免疫抑制劑等。結(jié)核分枝桿菌可通過呼吸道飛沫傳播，侵犯肺部形成肺結(jié)核，也可經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)擴散至骨骼、淋巴結(jié)、腎臟等其他器官。
1、結(jié)核分枝桿菌感染
結(jié)核病的病原體是結(jié)核分枝桿菌，屬于抗酸桿菌。該菌通過感染者咳嗽、打噴嚏或說話時排出的飛沫核傳播，被吸入肺泡后可在巨噬細胞內(nèi)存活并繁殖。菌體成分會誘發(fā)機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，形成特征性結(jié)核結(jié)節(jié)，導(dǎo)致組織干酪樣壞死。早期可能僅表現(xiàn)為低熱、盜汗等輕微癥狀，隨著病情進展可出現(xiàn)咳嗽、咯血等典型表現(xiàn)。
2、免疫力低下
人類免疫缺陷病毒感染、長期使用糖皮質(zhì)激素或腫瘤壞死因子拮抗劑、接受器官移植后抗排斥治療等情況會顯著增加結(jié)核病發(fā)病概率。免疫系統(tǒng)功能減弱時，潛伏感染的結(jié)核分枝桿菌可能重新活化增殖。這類患者更易發(fā)生肺外結(jié)核或播散性結(jié)核，臨床需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物進行規(guī)范治療。
3、密切接觸傳染源
與未經(jīng)治療的開放性肺結(jié)核患者共同生活或工作，持續(xù)暴露于含菌飛沫環(huán)境中是重要感染途徑。通風(fēng)不良的居住環(huán)境、醫(yī)療機構(gòu)、監(jiān)獄等密閉場所易造成傳播。接觸者若未及時進行結(jié)核菌素試驗篩查和預(yù)防性用藥，感染后1-2年內(nèi)發(fā)病概率較高。典型表現(xiàn)為午后潮熱、消瘦、咳嗽持續(xù)2周以上，痰涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。
4、合并基礎(chǔ)疾病
糖尿病患者血糖控制不佳時，高血糖環(huán)境有利于結(jié)核菌繁殖，發(fā)病風(fēng)險增加3倍以上。塵肺病患者肺部清除功能受損，艾滋病患者CD4+T細胞數(shù)量減少，均易繼發(fā)結(jié)核感染。這類特殊人群需定期進行胸部X線檢查，出現(xiàn)不明原因體重下降時應(yīng)排查結(jié)核病，治療需延長抗結(jié)核療程至9-12個月。
5、營養(yǎng)不良
蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良會導(dǎo)致淋巴細胞功能缺陷，維生素D缺乏影響巨噬細胞抗菌活性，均會增加結(jié)核病易感性。兒童生長發(fā)育期、老年人消化吸收功能減退、酗酒者營養(yǎng)素攝入不足等群體發(fā)病率較高。臨床治療需配合營養(yǎng)支持，保證每日每公斤體重1.2-1.5克蛋白質(zhì)攝入，補充維生素A、D等微量營養(yǎng)素。
結(jié)核病患者應(yīng)保持居室通風(fēng)良好，每日開窗換氣3次，每次30分鐘以上。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、魚肉、豆制品等，避免辛辣刺激食物。規(guī)范完成6-8個月抗結(jié)核治療，不可自行停藥。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核菌素皮膚試驗或γ-干擾素釋放試驗篩查，必要時預(yù)防性服用異煙肼3-6個月。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀時需及時到感染科或呼吸科就診。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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