敗血癥與菌血癥的主要區(qū)別在于病原體侵入程度和全身炎癥反應綜合征的嚴重性。菌血癥指血液中存在活菌但未引發(fā)全身炎癥反應,敗血癥則是病原體侵入血液后引發(fā)全身性炎癥反應并伴隨器官功能障礙。
菌血癥通常由局部感染如尿路感染、牙科手術(shù)或靜脈導管置入導致細菌短暫進入血液,患者可能無明顯癥狀或僅有一過性發(fā)熱。敗血癥則伴隨明確的感染源,病原體在血液中持續(xù)存在并釋放毒素,觸發(fā)全身炎癥級聯(lián)反應,臨床出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心率增快等表現(xiàn),實驗室檢查可見白細胞計數(shù)顯著異常、降鈣素原升高。
敗血癥可進一步發(fā)展為嚴重敗血癥和敗血性休克,伴隨多器官功能障礙如急性腎損傷、凝血功能障礙、意識改變等危及生命的并發(fā)癥。菌血癥若未及時控制可能進展為敗血癥,但部分患者通過自身免疫清除或抗生素治療可痊愈。兩者診斷均需血培養(yǎng)證實病原體存在,但敗血癥還需符合SOFA評分或qSOFA評分標準。
對于疑似菌血癥或敗血癥患者,應立即進行血培養(yǎng)及藥敏試驗以指導抗生素選擇,同時監(jiān)測生命體征及器官功能。日常需保持皮膚黏膜完整性避免感染,糖尿病患者需嚴格控制血糖,侵入性醫(yī)療操作需嚴格無菌。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象時盡早就醫(yī),避免自行使用抗生素導致耐藥性產(chǎn)生。高危人群如老年人、免疫功能低下者可接種肺炎球菌疫苗等預防感染。
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