敗血癥和菌血癥是兩種不同的感染相關(guān)病理狀態(tài),主要區(qū)別在于感染范圍與全身炎癥反應程度。敗血癥是由感染引發(fā)的全身炎癥反應綜合征,常伴隨器官功能障礙;菌血癥則僅指血液中存在活菌,可能不引起臨床癥狀。
敗血癥患者通常存在明確感染灶,病原體及其毒素進入血液循環(huán)后觸發(fā)全身炎癥反應,表現(xiàn)為發(fā)熱或低體溫、心率增快、呼吸急促、白細胞計數(shù)異常等。嚴重時可進展為膿毒性休克,出現(xiàn)血壓下降、乳酸升高等組織低灌注表現(xiàn)。常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等,需通過血培養(yǎng)、炎癥標志物檢測及器官功能評估確診。
菌血癥指細菌短暫或持續(xù)存在于血液中,可能由牙科操作、導管置入等醫(yī)療操作導致,也可能源于局部感染灶的細菌播散。部分患者無臨床癥狀,稱為無癥狀菌血癥;部分表現(xiàn)為一過性發(fā)熱。血培養(yǎng)陽性是診斷金標準,但需排除采樣污染。若患者免疫功能正常,菌血癥可能被自發(fā)清除;若免疫功能受損或細菌毒力較強,可能進展為敗血癥。
對于疑似敗血癥或菌血癥患者,應及時進行血培養(yǎng)、炎癥指標檢測及影像學檢查以明確診斷。敗血癥患者需緊急給予廣譜抗生素治療,如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等,同時進行液體復蘇和器官功能支持。菌血癥患者應根據(jù)病原學結(jié)果針對性使用抗生素,如注射用青霉素鈉治療鏈球菌感染。日常需加強感染預防,包括規(guī)范醫(yī)療操作、及時處理感染灶、增強免疫力等措施,高危人群可接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗等降低感染風險。
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