放射性腸炎可通過調(diào)整飲食、藥物治療、營養(yǎng)支持、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式改善。放射性腸炎通常由盆腔或腹部放射治療損傷腸道黏膜引起,表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血等癥狀。
急性期選擇低渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如米湯、藕粉、蒸蛋等,避免高纖維食物刺激腸道。緩解期逐步過渡至低脂低纖維軟食,少量多餐,限制乳糖攝入。嚴(yán)重腹瀉時需口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水,必要時采用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充熱量。
蒙脫石散可吸附腸道毒素緩解腹瀉,美沙拉秦腸溶片能減輕黏膜炎癥,復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。出血明顯時可用凝血酶凍干粉局部止血,合并感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢克肟分散片等抗生素。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
中重度患者推薦短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,通過鼻飼管或空腸造瘺持續(xù)輸注。對腸功能衰竭者需采用腸外營養(yǎng),補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳及微量元素。定期監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)調(diào)整方案。
內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)可處理腸道出血點,狹窄部位行球囊擴(kuò)張術(shù)改善梗阻。對于深大潰瘍可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下注射醫(yī)用膠或夾閉止血。需由經(jīng)驗豐富的消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作,術(shù)后禁食觀察有無穿孔等并發(fā)癥。
出現(xiàn)腸穿孔、難以控制的出血或完全性腸梗阻時需行病變腸段切除術(shù),根據(jù)損傷范圍選擇回腸造口或結(jié)腸造口。術(shù)前需評估放射野血管條件,術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理和營養(yǎng)管理,警惕吻合口瘺風(fēng)險。
放射性腸炎患者日常應(yīng)記錄排便次數(shù)和性狀,避免劇烈運(yùn)動加重出血風(fēng)險。烹飪食物需徹底軟爛,禁食辛辣刺激及生冷食物。定期復(fù)查腸鏡評估黏膜修復(fù)情況,若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹痛或血便加重需立即就醫(yī)。長期隨訪中注意篩查放射性腸炎繼發(fā)的腸狹窄或惡性腫瘤。
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