肝膿腫的病理特點(diǎn)主要包括肝組織局部化膿性炎癥、壞死液化及纖維包裹形成,常見(jiàn)類(lèi)型有細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫。
細(xì)菌性肝膿腫多由膽道感染或全身敗血癥引起,病原體以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主。病理表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)膿腔,周?chē)渭?xì)胞壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),后期可見(jiàn)纖維組織增生形成包裹。阿米巴性肝膿腫由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)感染導(dǎo)致,膿液呈巧克力樣,膿腫壁缺乏明顯炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),周?chē)谓M織受壓萎縮。影像學(xué)檢查可見(jiàn)膿腫內(nèi)部液性暗區(qū),增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,細(xì)菌性肝膿腫血培養(yǎng)可能陽(yáng)性,阿米巴性肝膿腫血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。
特殊類(lèi)型肝膿腫包括真菌性肝膿腫和結(jié)核性肝膿腫,多見(jiàn)于免疫功能低下患者。真菌性肝膿腫膿液黏稠,膿腫壁不規(guī)則;結(jié)核性肝膿腫可見(jiàn)干酪樣壞死和結(jié)核結(jié)節(jié)形成。部分肝膿腫可能破潰入胸腔或腹腔,導(dǎo)致膿胸或彌漫性腹膜炎。慢性肝膿腫可形成厚壁纖維化囊腔,與肝內(nèi)膽管相通時(shí)可能反復(fù)發(fā)作。
肝膿腫患者需臥床休息并給予高蛋白、高維生素飲食以促進(jìn)恢復(fù),急性期應(yīng)限制脂肪攝入。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫及腹部體征變化,保持引流管通暢并定期更換敷料?;謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生以防腸道病原體感染,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱或腹痛加劇時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),術(shù)后患者需遵醫(yī)囑完成抗生素療程并定期復(fù)查影像學(xué)。
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