腦出血患者若無法進(jìn)行開顱手術(shù),可通過藥物控制、微創(chuàng)引流、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。主要治療手段有脫水降顱壓、止血藥物應(yīng)用、神經(jīng)保護(hù)劑使用、側(cè)腦室穿刺引流、高壓氧治療等。
急性期常用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,氨甲環(huán)酸注射液控制繼續(xù)出血,胞磷膽堿鈉注射液保護(hù)神經(jīng)功能。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑靜脈輸注,同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及腎功能變化。
對(duì)腦室出血或血腫量較大者,可采用立體定向血腫穿刺引流術(shù),通過CT引導(dǎo)置入引流管清除部分血腫。該方法創(chuàng)傷小,適用于凝血功能較差的高齡患者。
病情穩(wěn)定后盡早開始肢體功能訓(xùn)練,結(jié)合經(jīng)顱磁刺激等物理治療改善運(yùn)動(dòng)障礙。針對(duì)失語患者需進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練,由專業(yè)康復(fù)師制定個(gè)性化方案。
持續(xù)使用烏拉地爾注射液等靜脈降壓藥物,將收縮壓控制在140-160mmHg范圍。血壓波動(dòng)過大易誘發(fā)再出血,需24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
預(yù)防肺部感染需定期翻身拍背,出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。應(yīng)激性潰瘍可用注射用奧美拉唑鈉預(yù)防,監(jiān)測(cè)胃液PH值變化。
腦出血保守治療期間需絕對(duì)臥床休息,頭部抬高15-30度促進(jìn)靜脈回流。飲食選擇低鹽低脂流質(zhì),避免嗆咳引發(fā)吸入性肺炎。家屬應(yīng)每2小時(shí)協(xié)助翻身一次,觀察意識(shí)瞳孔變化,記錄24小時(shí)出入量??祻?fù)期可逐步增加被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),配合針灸改善肢體肌張力,但需避免情緒激動(dòng)和劇烈咳嗽。定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估血腫吸收情況,若出現(xiàn)劇烈頭痛或意識(shí)加深需立即就醫(yī)。
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