流產(chǎn)可能由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官異常、感染因素及免疫因素等原因引起,預(yù)防措施包括孕前檢查、合理用藥、避免接觸有害物質(zhì)、保持良好生活習(xí)慣及定期產(chǎn)檢。
約50%的早期流產(chǎn)與胚胎染色體異常有關(guān),常見為三體綜合征、單體綜合征等非整倍體變異。建議夫妻雙方孕前進(jìn)行染色體核型分析,若既往有流產(chǎn)史可考慮胚胎絨毛或組織遺傳學(xué)檢測。高齡孕婦可通過無創(chuàng)產(chǎn)前基因篩查評估風(fēng)險(xiǎn)。
黃體功能不足、甲狀腺功能異常及未控制的糖尿病均可影響胚胎著床發(fā)育。孕前需檢測促甲狀腺激素、血糖及孕酮水平,確診多囊卵巢綜合征者需規(guī)范治療。黃體支持可選用黃體酮軟膠囊,甲狀腺問題需口服左甲狀腺素鈉片。
子宮畸形如縱隔子宮、宮腔粘連或?qū)m頸機(jī)能不全可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。建議孕前進(jìn)行三維超聲或?qū)m腔鏡檢查,宮頸機(jī)能不全者孕12-14周可行宮頸環(huán)扎術(shù)。黏膜下肌瘤患者可考慮腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)。
弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等TORCH感染可能引發(fā)流產(chǎn)。孕前需檢測特異性抗體IgM/IgG,陽性者需延遲懷孕。細(xì)菌性陰道病可陰道用甲硝唑栓,支原體感染需口服阿奇霉素分散片。
抗磷脂抗體綜合征、NK細(xì)胞活性過高等免疫異常可能導(dǎo)致胚胎排斥。需檢測抗心磷脂抗體、β2糖蛋白抗體等指標(biāo),確診者可孕期使用低分子肝素鈣注射液聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片。
建議備孕期間每日補(bǔ)充含0.4mg葉酸的復(fù)合維生素,保持BMI在18.5-23.9之間,避免吸煙飲酒及接觸放射線。孕早期注意休息但不必絕對臥床,出現(xiàn)陰道流血或腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。既往有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史者建議轉(zhuǎn)診至生殖免疫??七M(jìn)行系統(tǒng)評估與管理。
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