腰椎間盤突出癥可通過保守治療、微創(chuàng)介入和手術(shù)等方式改善癥狀,但無法完全根治。主要干預(yù)方式有臥床休息、藥物治療、物理治療、椎間孔鏡手術(shù)、開放手術(shù)等。
急性期需嚴格臥床2-3周,選擇硬板床并保持腰椎生理曲度??勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛,甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。配合超短波、紅外線等物理治療促進局部血液循環(huán)。癥狀緩解后需在康復(fù)師指導(dǎo)下進行麥肯基療法等核心肌群訓(xùn)練。
適用于保守治療無效且突出物較小的患者。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)通過7毫米切口完成操作,術(shù)后1-3天可下床活動。膠原酶溶解術(shù)通過注射酶制劑分解突出髓核,需嚴格篩選適應(yīng)癥。兩種方式均可能發(fā)生神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥。
適用于馬尾綜合征或嚴重神經(jīng)壓迫患者。傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)需切除部分骨結(jié)構(gòu),術(shù)后需佩戴支具3個月。椎間融合術(shù)采用鈦合金 Cage 植入維持椎間隙高度,但會犧牲節(jié)段活動度。術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液漏、椎間隙感染等風(fēng)險。
避免久坐超過1小時,需保持正確坐姿并使用腰靠。提重物時應(yīng)屈膝下蹲而非彎腰,單次負重不超過5公斤。游泳和吊單杠等運動可減輕椎間盤壓力,但急性期禁止腰部旋轉(zhuǎn)動作。BMI超過24需控制體重減輕腰椎負荷。
術(shù)后1年內(nèi)禁止劇烈運動和重體力勞動,需持續(xù)進行五點支撐法鍛煉腰背肌。使用記憶棉床墊保持腰椎中立位,避免睡過軟床鋪。長期伏案工作者建議每30分鐘起身活動,使用符合人體工學(xué)的辦公椅。定期復(fù)查MRI觀察剩余椎間盤退變情況。
腰椎間盤突出癥患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,適量補充鈣質(zhì)和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。日常避免突然扭腰動作,咳嗽或打噴嚏時需扶墻保持腰椎穩(wěn)定。寒冷季節(jié)注意腰部保暖,可佩戴自發(fā)熱護腰改善局部血液循環(huán)。若出現(xiàn)下肢放射痛加重或大小便功能障礙,需立即就醫(yī)排查馬尾神經(jīng)損傷。
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