盆腔炎可通過婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病原體檢測、腹腔鏡檢查等方式確診。盆腔炎通常由細(xì)菌感染、性傳播疾病、宮腔操作、鄰近器官炎癥蔓延、免疫力低下等原因引起。
婦科檢查是診斷盆腔炎的基礎(chǔ)手段,醫(yī)生通過雙合診或三合診可觸及子宮壓痛、附件區(qū)增厚或包塊。急性期可見宮頸舉痛明顯,陰道分泌物呈膿性。慢性盆腔炎可能表現(xiàn)為子宮活動(dòng)受限、附件區(qū)條索狀增粗。檢查前應(yīng)排空膀胱,月經(jīng)期需推遲檢查。
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和中性粒細(xì)胞比例增加,C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標(biāo)上升。陰道分泌物濕片檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞,pH值常大于4.5。宮頸管分泌物涂片革蘭染色可能檢出細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌,提示淋病奈瑟菌感染可能。
經(jīng)陰道超聲能清晰顯示輸卵管增粗、盆腔積液或輸卵管卵巢膿腫。CT檢查對(duì)復(fù)雜盆腔膿腫的定位和范圍評(píng)估更有優(yōu)勢,可發(fā)現(xiàn)輸卵管積膿、盆腔脂肪密度增高等特征性改變。MRI對(duì)軟組織分辨率高,能鑒別盆腔炎性包塊與腫瘤性病變。
宮頸分泌物核酸擴(kuò)增試驗(yàn)可檢測淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?zāi)苊鞔_致病菌種類并指導(dǎo)抗生素選擇。對(duì)于盆腔膿腫患者,可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽取膿液進(jìn)行培養(yǎng)。血清學(xué)檢查有助于診斷支原體、衣原體等特殊病原體感染。
腹腔鏡是診斷盆腔炎的金標(biāo)準(zhǔn),可直接觀察輸卵管充血水腫、膿性滲出物等病變,同時(shí)可進(jìn)行粘連松解、膿腫引流等治療。適用于診斷不明確、抗生素治療無效或疑似盆腔膿腫破裂的患者。術(shù)中可采集輸卵管分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢查。
懷疑盆腔炎時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),急性期需臥床休息,避免性生活。治療期間保持會(huì)陰清潔,使用純棉內(nèi)褲并每日更換。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋羹、清蒸魚等,避免辛辣刺激食物。遵醫(yī)囑足療程使用抗生素,慢性盆腔炎患者可配合局部熱敷緩解疼痛,定期復(fù)查至癥狀完全消失。
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