盆腔炎可通過婦科檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、腹腔鏡檢查、病理檢查等方式確診。盆腔炎通常由細(xì)菌感染、性傳播疾病、宮腔手術(shù)操作、鄰近器官炎癥擴(kuò)散、免疫功能低下等原因引起。
婦科檢查是診斷盆腔炎的基礎(chǔ)方法。醫(yī)生通過雙合診檢查子宮及附件區(qū)壓痛情況,觀察宮頸有無舉痛及陰道分泌物性狀。急性盆腔炎患者通常出現(xiàn)子宮壓痛、附件區(qū)增厚壓痛,宮頸舉痛明顯。慢性盆腔炎可能觸及附件區(qū)條索狀增厚或包塊。檢查前應(yīng)排空膀胱,月經(jīng)期需推遲檢查。
實驗室檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、陰道分泌物檢查及宮頸管分泌物培養(yǎng)。血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增加。陰道分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞,pH值異常。宮頸分泌物培養(yǎng)能明確致病微生物,常見病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、厭氧菌等。檢查前24小時應(yīng)避免陰道沖洗和性生活。
超聲檢查是盆腔炎常用的影像學(xué)診斷方法。經(jīng)陰道超聲可顯示輸卵管增粗、盆腔積液、輸卵管卵巢膿腫等改變。CT檢查能更清晰顯示膿腫范圍及周圍組織受累情況。MRI對軟組織分辨率高,有助于鑒別盆腔炎性包塊與其他占位性病變。影像學(xué)檢查前需適度充盈膀胱。
腹腔鏡檢查是診斷盆腔炎的金標(biāo)準(zhǔn)??芍苯佑^察輸卵管充血水腫、膿性滲出物附著等炎癥表現(xiàn),同時可進(jìn)行病原學(xué)取樣和治療操作。適用于診斷不明確、治療效果不佳或疑似盆腔膿腫的患者。檢查需在全身麻醉下進(jìn)行,術(shù)前需禁食禁飲。
病理檢查通過子宮內(nèi)膜活檢或手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)檢查確診。急性盆腔炎可見中性粒細(xì)胞浸潤,慢性盆腔炎可見漿細(xì)胞浸潤及纖維組織增生。病理檢查能排除子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性盆腔炎等疾病。術(shù)后病理可明確輸卵管卵巢膿腫的病原學(xué)診斷。
確診盆腔炎后應(yīng)臥床休息,避免劇烈運動和性生活。飲食宜清淡,多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,限制辛辣刺激食物。保持會陰清潔,勤換內(nèi)褲。急性期可局部熱敷緩解疼痛。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程,常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸多西環(huán)素片、甲硝唑片等。治療后需定期復(fù)查至癥狀完全消失,慢性盆腔炎患者可配合物理治療促進(jìn)炎癥吸收。
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