多根多處肋骨骨折是指兩根或兩根以上肋骨發(fā)生兩處或兩處以上斷裂的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷,屬于臨床急癥。該損傷可能由直接暴力撞擊、高處墜落、擠壓傷等外力作用導(dǎo)致,常伴隨劇烈胸痛、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸困難等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)血?dú)庑?、肺挫傷?a href="http://www.deprekin.com/k/21fapq23knjkf8b.html" target="_blank">并發(fā)癥。
多根多處肋骨骨折多由高能量創(chuàng)傷引起,交通事故、重物砸傷、運(yùn)動(dòng)傷害是常見誘因。骨質(zhì)疏松患者可能在輕微外力下發(fā)生病理性骨折。骨折斷端移位可刺破胸膜或肺組織,導(dǎo)致胸腔積氣積血。連枷胸是典型表現(xiàn),即三根以上相鄰肋骨雙處骨折時(shí),胸壁出現(xiàn)與正常呼吸相反的浮動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
患者會(huì)出現(xiàn)吸氣時(shí)加重的尖銳胸痛,咳嗽或體位變動(dòng)時(shí)疼痛加劇。反常呼吸表現(xiàn)為吸氣時(shí)骨折區(qū)胸壁內(nèi)陷、呼氣時(shí)外凸。伴隨口唇發(fā)紺、呼吸淺快等缺氧表現(xiàn)時(shí),提示存在嚴(yán)重肺功能障礙。部分患者可聽到骨擦音或觸及骨折斷端異常活動(dòng)。
胸部X線可顯示骨折線及血?dú)庑?,但肋軟骨骨折需通過CT三維重建確診。動(dòng)脈血?dú)夥治瞿茉u(píng)估缺氧程度,超聲檢查可快速發(fā)現(xiàn)胸腔積液。對(duì)于合并休克者,需進(jìn)行創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估以排除腹腔臟器損傷。
現(xiàn)場(chǎng)需用厚敷料加壓包扎浮動(dòng)胸壁,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持半臥位。醫(yī)院治療包括胸帶固定、肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、胸腔閉式引流等。對(duì)于嚴(yán)重連枷胸,可能需要呼吸機(jī)輔助通氣或手術(shù)內(nèi)固定。常用鎮(zhèn)痛藥物包括洛芬待因緩釋片、氟比洛芬酯注射液等。
急性期后需進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,包括縮唇呼吸、膈肌鍛煉等物理療法。補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素D有助于骨愈合,可適量食用牛奶、魚類等。三個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查胸部CT觀察愈合情況。
多根多處肋骨骨折患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,初期采取30-45度半臥位以利呼吸。飲食需少量多餐,選擇易消化高蛋白食物如蒸蛋羹、肉末粥等??祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行上肢漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練,使用呼吸訓(xùn)練器改善肺功能。出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰等感染征象時(shí)需立即就醫(yī)。
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