慢阻肺的診斷依據(jù)主要包括臨床癥狀、肺功能檢查、影像學(xué)檢查、病史評(píng)估和排除其他疾病。慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,需結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。
慢阻肺患者通常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣促??人砸猿块g明顯,痰液多為白色黏液或漿液性泡沫痰。隨著病情進(jìn)展,氣促癥狀逐漸加重,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難。部分患者伴有喘息、胸悶或體重下降。這些癥狀需持續(xù)存在且進(jìn)行性加重,并排除其他呼吸系統(tǒng)疾病。
肺功能檢查是確診慢阻肺的關(guān)鍵指標(biāo),主要觀察第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值。該比值低于70%提示存在持續(xù)氣流受限。同時(shí)需評(píng)估支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后肺功能改善情況,慢阻肺患者的氣流受限多為不完全可逆。肺功能檢查還能評(píng)估疾病嚴(yán)重程度,為治療方案制定提供依據(jù)。
胸部X線檢查可顯示肺過度充氣、膈肌低平等慢阻肺特征性改變。高分辨率CT能更早期發(fā)現(xiàn)肺氣腫和小氣道病變,評(píng)估肺大皰和支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥。影像學(xué)檢查主要用于排除其他肺部疾病,如肺結(jié)核、肺癌等,同時(shí)評(píng)估肺部結(jié)構(gòu)改變程度。
詳細(xì)詢問吸煙史、職業(yè)暴露史和家族史對(duì)診斷有重要價(jià)值。多數(shù)慢阻肺患者有長期吸煙史或接觸生物燃料煙霧、粉塵等危險(xiǎn)因素。癥狀出現(xiàn)年齡多在40歲以上,呈慢性進(jìn)行性發(fā)展。家族中有慢阻肺或慢性支氣管炎病史者患病風(fēng)險(xiǎn)增高。
需與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭等疾病鑒別。哮喘患者癥狀多呈發(fā)作性,肺功能檢查顯示氣流受限可逆性明顯。支氣管擴(kuò)張癥患者常有大量膿痰和反復(fù)感染史。心力衰竭患者多有心臟病史和夜間陣發(fā)性呼吸困難。通過臨床表現(xiàn)和輔助檢查可進(jìn)行區(qū)分。
慢阻肺患者應(yīng)注意戒煙并避免接觸有害氣體和粉塵,保持室內(nèi)空氣流通。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸和縮唇呼吸,有助于改善肺功能。冬季注意保暖,預(yù)防呼吸道感染。飲食宜清淡易消化,保證足夠蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。定期隨訪肺功能,遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑等藥物控制癥狀。出現(xiàn)急性加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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